小青龍湯臨床新用

小青龍湯出自張仲景《傷寒論》,方由麻黃、艾藥、細辛、乾薑、甘草、桂枝、五味子、半夏組成,有解表散寒、溫肺化飲之功,適用於外感風寒,內停水飲之症,是一首發汗祛痰方。

筆者宗其“溫肺化飲”之旨,用於其他疾病,也獲顯效,介紹幾則,供同道教證。

植物神經功能失調

谷某,女,38歲。患者自汗3年,不分寒暑,汗出即溼衣,且於活動及進餐時尤甚,曾在某院治療,診斷為“植物神經功能失調”,迭經益氣固表、溫陽補氣之劑罔效,求餘診治。

察患者汗出清冷,汗出如珠,自覺背部畏寒,似有一桶冷水澆著,伴頭暈乏力,心悸氣短,舌淡苔白滑,脈沉細。飲邪阻肺,宣發失常,營衛失調,汗孔開合失司,故見是證,當以散寒宣肺,調和營衛為治。

方用小青龍湯化裁,藥取麻黃、細辛、乾薑各5克,五味子、桂枝、半夏、浮小麥、白芍、羌活各10克。水煎服,每日1劑(下同)。

患者服藥5劑後自覺背部寒冷感減輕,自汗減少,精神轉佳。續服5劑,諸證若失 ,後以黃芪口服液益氣固表而善後。

本證乃寒邪外感於肌表,飲邪內停於肺,肺失宣發,汗孔開合失常所為。小青龍湯可溫肺化飲,溫陽散寒,調和營衛治其本,加浮小麥收斂止汗治其標,羌活疏風散寒,助諸藥解表散寒之力。諸藥合用,外散風寒,內化水飲,營衛和調,故自汗止。

急性胃腸炎

李某,男,32歲。患者自訴一週前偶感風寒後,即現發熱惡寒,咳嗽,痰色清稀白粘,鼻流清涕,曾在某院求治,診斷為“感冒”,予疏風散寒解表之劑口服,諸症雖減,但腹瀉頻作,瀉下清稀,腹部隱痛,手足不溫,食慾不振。察患者舌淡苔白滑,脈沉滑。脈症合參,此乃寒邪犯肺,留滯不去,下迫大腸,傳導失常所為,當以疏風散寒,通調水道為治。

方用小青龍湯化裁,藥取麻黃、細辛、炙甘草、桂枝、乾薑各5克,五味子、白芍、半夏、車前子各10克,白朮、茯苓各15克。患者服藥2劑後腹痛消失,腹瀉減輕,食慾增進,繼服2劑,諸症悉除。

肺為水之上源,風寒襲肺,宣降失常,通調失司,水液不能下輸膀胱,流注腸道而發為洩瀉。小青龍湯溫肺散寒,使肺氣宣暢,水道通調,水液下走膀胱,大腸傳導正常。又加茯苓、車前子、白朮等利水滲溼以助其功,故感冒愈而腹瀉止。

病態竇房結綜合徵

葉某,女,45歲。患者雙下肢水腫兩年,伴畏寒,肢冷,心悸,頭昏,食慾減退,胃脘脹滿,夜寐不寧,小便短少,大便溏薄。

曾在某院診斷為“病態竇房結綜合徵”,予中西藥物治療年餘,諸證仍作。察患者舌淡苔白滑,脈沉細遲。此乃風寒外束,水飲內停之症,當以溫肺散寒,健脾除溼為治,方用小青龍湯化裁,藥取白芍、五味子、法夏各10克,麻黃、細辛、甘草、乾薑各5克,桂枝、澤瀉、白朮各20克。

患者服藥7劑淨後,水腫減輕,尿量增多,食慾增進,胃脘脹滿感消失。藥即對症,效不更方,續進7劑,水腫消失,諸症悉除,心率上升至68次每分。乃改湯作丸,續服6月。隨訪一年,患者病情穩定。

肺主宣發,通調水道。風寒外襲,肺氣失宣,水道通調失常,水飲風停,故見是症。小青龍湯溫肺散寒,通調水道;倍桂枝,溫通心陽,化氣利溼,增加心臟收縮力;加澤瀉、白朮,健脾利溼。諸藥合用,溫心陽,暖脾陽,理肺氣,調水道,故水腫消失而心率上升。

老慢支

張某,女,78歲。因“咳嗽十年,加劇一週”來就診。患者自述十年來反覆咳嗽、氣促,曾先後在多家醫院診治,確診為“老年性慢性支氣管炎”。此次因園田勞作,汗出受風,致使咳嗽、氣促又作。曾先後使用抗炎、止咳、平喘等藥物靜脈點滴、口服治療7天,諸證仍見。查患者咳嗽,咳嗽痰稀色白,傾刻盈杯盈碗,氣促,動則尤甚。舌紅苔薄白,脈細滑。雙肺聽診可聞及溼囉音、哮鳴音。

X線胸片:慢性支氣管炎、肺氣腫。血常規:正常範圍。肺功能測定:肺活量、肺通氣量下降,功能殘氣量與殘氣容積增加。此乃風寒外襲,肺氣不利之症。當以疏風散寒,溫肺化飲,止咳平喘,

方用小青龍湯化裁,藥取麻黃、白芥子、炮乾薑、炙甘草、細辛各5克,五味子、桂枝、法夏、白芍、紫蘇子、萊菔子、杏仁、厚朴、茯苓、黨參各10克。

患者服藥後3劑後咳嗽、氣促減輕,咳痰明顯減少。上方續進5劑,諸症消失。後以參芪五味子片每日2次,每次4粒口服鞏固療效。隨訪半年,再見覆作。

本病例素有宿疾,又因外感而誘發。風寒襲肺,肺氣不利,宣降失常,故咳嗽痰稀而白。肺氣上逆,故咳嗽而氣促,舌脈亦為風寒襲肺之兆。小青龍湯(麻黃、炮乾薑、炙甘草、細辛、五味子、桂枝、法夏、白芍)解表散寒,溫肺化飲,止咳平喘,三子養親湯(紫蘇子、白芥子、萊菔子)溫肺化痰,止咳平喘,杏仁、厚朴、茯苓宣暢三焦氣機,黨參補肺益氣。肺氣得補,溫煦體表以衛外,三焦氣機暢利,肺氣得以肅降,故咳嗽可平,氣促可止。參芪五味子片(五味子、黨參、黃芪、酸棗仁等)有健脾益氣,寧心安神之功,故持續口服以鞏固療效。

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