百姓科普(2022.2.9):肺實性結節最需要知道的是

檢查發現肺實性結節,我們最需要知道的是什麼?

1、肺結節是指肺內直徑小於或等於3 cm的類圓形或不規則形病灶,影像學表現為密度增高的陰影,可單發或多發,邊界清晰或不清晰的病灶。

2、肺實性結節一般指縱隔窗能見到軟組織影的病灶,肺窗上看往往顯得比較白,密度較高。有時候肺窗上顯得密度較高,但縱隔窗上又不明顯,很難說到底算磨玻璃結節還是實性結節,應該是界於兩者之間的狀態。

3、1釐米以下算小結節,5毫米以下算微小結節,1釐米,尤其是2釐米以上的要更加警惕。

百姓科普(2022.2.9):肺實性結節最需要知道的是

4、體檢發現的肺結節大多數為微小實性結節。絕大部分是良性的,但有少數卻是腺癌的早期形態。

5、肺實性結節如果有以下影像特徵則傾向良性:邊緣平直、邊界非常光滑、三角形或四邊形、有衛星灶、邊緣顯模糊、長毛刺、與胸膜接觸面寬基底、有鈣化、若伴空洞則內壁光滑等。胸膜下多發微小實性結節,基本上是良性的。

6、肺實性結節如果有以下影像特徵則傾向惡性:邊緣毛糙有短毛刺、胸膜牽拉或凹陷、密度雜亂不均、分葉徵、血管進入、血管彎徵、血管異常增粗、空洞時內壁不平整等。四不像的實性病灶容易是惡性,至少要提高警惕。隨訪不進展的但也不鈣化的病灶,不能輕易排除惡性的可能性。

7、肺實性結節不論大小均建議有隨訪,以確定是否具有生長性。隨訪間隔視病灶大小6周到年度不等。相對來講,如果是微小結節基本上可年度複查,如果是小結節可3-6個月複查,如果在1釐米以上需要縮短首次複查間隔,當病灶有較大惡性可能,但又不太典型時,需要較短時間(比如6周)先複查一次以確定有無變化,不變的話再逐漸延長隨訪間隔。個人以為實性結節需要持續隨訪,因為正常體檢也是一年一次,若已經有結節,為什麼不每年查一下呢。

8、PET-CT對小結節或微小結節價值有限,但若1釐米以上的結節有一定價值,但個人認為也是良惡性較難界定,影像特徵不明顯時才酌情考慮選用,如果基本能確定良性或惡性,PET非必需。

9、核磁共振對普通肺部實性結節價值小於CT,當病灶與脊柱鄰近,可能來源於神經源性時,更有意義些。

10、肺實性結節的穿刺活檢當病灶較大,要決定是否手術,而無法下定決心時,位置恰當可考慮,穿刺確定惡性進一步手術,良性先隨訪。但對於小結節,則由於以下原因,個人不太推薦:一是病灶小時不容易成功;二是若影像上像惡性,假陰性時仍不放心;三是存在針道種植轉移的風險;四是小結節適當隨訪再定一般風險不會太大。

百姓科普(2022.2.9):肺實性結節最需要知道的是

11、病灶在邊緣能楔形切除的相對可放寬指徵;病灶在中間需要肺葉切除的,則相對要慎重,最好有病理結果,亞釐米小結節的更要慎重選擇直接肺葉切除。

12、肺實性結節若惡性,多不會是貼壁生長型,更不容易是微浸潤或浸潤前病變,一般是中分化的腺泡型、乳頭型或低分化的實體型或微乳頭型,風險明顯大於含有磨玻璃成分的浸潤性腺癌或微浸潤性腺癌。

13、手術方式按目前肺癌治療指南,實性的結節需肺葉切除加淋巴結清掃,亞肺葉只適用於限定條件的病灶(直徑小於2釐米且有以下之一:原位腺癌或微浸潤性腺癌;倍增時間大於400天;實性成分小於50%)。而肺實性結節基本不符合以上條件,需切肺葉。但個人以為,若術前快速切片能報亞型,若不含高危亞型,而病灶大小又在亞釐米或2釐米以內,在充分知情同意前提下可以酌情考慮亞肺葉切除。若行亞肺葉切除,則應該有淋巴結采樣以提供較為全面的資訊。

14、相對來說,肺多原發癌以磨玻璃樣的為多見,實性病灶多原發癌比較少見,所以臨床決策時不一定像肺磨玻璃結節那樣經常需要考慮後續可能新的再發結節對機體影響。

百姓科普(2022.2.9):肺實性結節最需要知道的是

15、術後隨訪在肺實性結節中要按肺癌診療指南適時隨訪,視腫瘤大小與亞型,3-6個月不等隨訪。

16、術後輔助治療與否視病理結果以及基因檢測結果來定。若亞釐米對節,分化好,淋巴結無轉移,按目前指南不需要術後輔助治療的,其實基因檢測與否個人以為並不是必須,用到時再血液檢測或轉移灶活檢更能反映當時情況,備著用,如果5年、10年也不復發轉移,則失去了意義,但費用不低。

17、對於含高危亞型,但病灶小的實性病灶,比如實體型或微乳頭為主型的,大小在2-3釐米之間的浸潤性腺癌,術後輔助治療與否聽不聽指南,個人持保留態度,需要與患方充分溝通決定。

18、如果沒有法自己決定,可以關注微信公眾號或今日頭條上的“葉建明說結節”,也可以透過好大夫線上或小荷醫生平臺向葉建明諮詢,也可新增微信溝通。但要提供電子版的影象資料才可以。我們將心自己最大努力為你解答疑惑。

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