小雪今年剛結婚,因為買了新房,生活壓力一下子劇增,為了儘快升職加薪,買完房的三個月裡,小雪每天加班加點,精神高度緊張,以前準時準點的“大姨媽”就再也沒有來訪過了。試紙測了沒有懷孕,網上一查,各種“早衰”“不孕”的字眼嚇得年輕的小雪失眠,於是透過我院的網際網路醫院就診。
和小雪差不多,很多精神高度緊張的姑娘確實會出現繼發性閉經,比如也有不少面臨考試、升職壓力的姑娘,月經就突然不來了。
什麼是繼發性閉經呢?
繼發性閉經是指正常月經
建立後月經停止6個月,或按自身原有月經週期計算停止3個週期以上
。引起繼發性閉經的原因非常之多,要弄清原因,不得不說起人體複雜而神奇的內分泌調節軸——HPO軸(H下丘腦-P垂體-O卵巢)。
如果把這條內分泌調節軸比作一個工廠,下丘腦就是這個工廠的廠長,負責接收來自整個身體的反饋並做出決策,透過分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)向下級發出指令。
作為副廠長的垂體接受指令,分泌卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH),動員卵巢這個車間的卵泡發育、排出,並生產雌激素(E)和孕激素(P)。
子宮是卵巢車間的下游車間,接受卵巢車間生產的雌孕激素後,作為生產工人的內膜經過增殖、分泌,最終脫落形成月經。
類似於工廠的運轉,月經的形成離不開HPO軸每一個環節的有效、有序地配合執行。任何一個環節出問題都可能導致“月經消失”。
月經突然消失,沒那麼簡單
小雪遵醫囑做了兩項檢查:抽血激素化驗和婦科超聲,報告上顯示FSH、LH以及雌激素水平都很低,子宮內膜厚度也只有2mm。這是怎麼回事呢?
接下來我們就從HPO軸的各個環節去尋找繼發性閉經的蛛絲馬跡。
1、下丘腦性的問題
在育齡期女性的繼發性閉經中,除腫瘤、外傷等器質性原因外,功能性的下丘腦性閉經佔據繼發性閉經的20~35%,總結出三大誘發因素分別為
精神應激、體重急劇下降和過度運動
。此外,部分藥物(如:抗精神病藥物)也可透過作用於下丘腦引發藥物性閉經。
當這些誘發因素影響到下丘腦廠長分泌GnRH的功能,停產訊號一步一步透過垂體副廠長、卵巢車間,到達子宮車間,子宮內膜工人們就最終停工。
小雪的閉經問題正是因為突然的精神壓力,導致下丘腦“停產”,月經自然就不來了。
2、垂體性的問題
常見的原因包括垂體梗死導致腺垂體分泌FSH、LH減少。如:產後大出血導致垂體梗死,垂體腫瘤分泌催乳素(PRL)抑制下丘腦分泌GnRH。此外,蝶鞍隔先天性發育不全或被腫瘤及手術破壞形成的空蝶鞍綜合徵也是引起垂體性閉經的重要原因。
3、卵巢性的問題
卵巢車間故障,不能正常產生雌、孕激素,導致月經的生產線中斷。卵巢的常見故障包括卵巢早衰以及部分卵巢腫瘤分泌過量雄激素影響HPO軸。
4、子宮性的問題
子宮是月經形成的最終場所,內膜工人受到“傷害”也會導致閉經。通常宮腔手術、感染(如:結核)、放療等可能會導致內膜損傷,其中最常見的是人流、刮宮損傷內膜導致宮腔粘連而閉經。此外,宮頸手術導致的宮頸管粘連而堵塞經血流出道也可導致閉經。
5、其他內分泌問題
HPO軸調節功能異常導致的雄激素增高的疾病:比如多囊卵巢綜合徵。
此外,人體是一個複雜的系統,內分泌的調節不單靠一條軸調控,而是依靠已知或未知的多條軸交織成網路進行調控,最常影響HPO軸的是下丘腦-垂體-甲狀腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸,因此,甲狀腺和腎上腺功能的紊亂也會導致閉經。
消失的月經還能回來嗎?
透過補充雌孕激素建立人工週期,可以做到“月經再來”, 閉經是一種症狀,恢復月經只是第一步,找到背後的原因才有機會從根本上解決問題。
經過檢查,我們知道了小雪閉經的原因,屬於精神壓力過大引起的下丘腦性閉經。透過心理指導改善情緒緩解壓力,配合補充激素建立人工週期,小雪逐漸恢復自然的月經週期。
如果是其他原因引起的閉經,就需要對症治療:
1、垂體催乳素瘤
:
可透過溴隱亭治療,解除高催乳素對下丘腦分泌GnRH的抑制。
2、卵巢早衰:
是不可逆的過程,目前也沒有手段去逆轉,只能對症治療——透過補充雌孕激素建立人工的月經週期,並改善雌激素缺乏導致的潮熱、盜汗、睡眠差、骨質疏鬆等症狀。
3、
多囊卵巢綜合徵:
部分患者透過生活方式調整,控制體重體脂、改善胰島素抵抗、抗雄激素可暫時恢復排卵而恢復月經或受孕,但其病因的複雜性決定了它從根本上也是無法治癒的。為了防止子宮內膜發生病變,則需要長期的生活方式干預及藥物管理。
4、宮頸手術後的宮頸管粘連:
可透過手術分開粘連,如果是內膜損傷形成宮腔粘連,療效則要看損傷程度,重度損傷即使手術治療後仍然容易再次粘連,因此做好避孕、避免流產才是關鍵。
5、其他內分泌的原因:
要首先解決最初出現紊亂的內分泌問題。
因此,並非所有的閉經都能從根本上“治好”,只能“對症治療”。如果有生育要求,在卵巢尚有儲備功能且內膜沒有損傷的前提下,可透過促排卵或輔助生殖技術解決。
上海市科委科普專案資助(專案編號:20DZ2311000)
作者:唐芷菁
編輯:李妙然