為什麼越來越多人生不出孩子了?

不久前,“我國每年約30萬名試管嬰兒誕生”的話題登上了熱搜榜,引發了社會各界廣泛的關注和討論。面對飆升的輔助生殖技術需求,網友們紛紛感嘆“壓力山大”、“生娃要趁早”。

為什麼越來越多人生不出孩子了?

那麼,我國目前的不孕不育現狀究竟如何?為什麼越來越多人無法自然生育?試管嬰兒的成功率又有多高?試管嬰兒能否解決所有不孕不育問題呢?

越來越多人不孕不育

育齡夫婦性生活正常、同居未避孕而一年內未妊娠,

這是醫學上對不孕症的定義。根據2021年5月《柳葉刀》上發表的《中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》顯示,我國的不孕率已經從2007年的12%上升至2010年的15%,2020年又上升到18%左右。

為什麼越來越多人生不出孩子了?

“國際監測輔助生殖技術委員會”(ICMART)稱,自1978年世界首例試管嬰兒誕生以來,截至2015年,全球已有超過870萬試管嬰兒誕生。據《中國婦幼健康事業發展報告(2019)》顯示,近年來,每年人類輔助生殖各項技術類別總週期數超過100萬,出生嬰兒數超過30萬。2020年我國新出生人口為1200萬人,相當於2。5%的新生兒都是試管嬰兒,每40個人就有一個。

僅上海集愛遺傳與不育診療中心一家人類輔助生殖中心,自1997年成立至今累計出生的試管嬰兒數已近4萬。

不孕不育的原因

女性的卵巢功能和子宮條件,男性的精子質量,都與生育結局息息相關,而近年來

生活環境的改變與汙染,感染性疾患與精神壓力的增長,婚育年齡的普遍推遲

,都潛移默化的影響著這些決定懷孕的關鍵因素。

引起不孕不育的原因中,女方因素佔 40%~55%,包括輸卵管因素、排卵障礙、子宮內膜異位症等;男方因素佔 25%~40%,包括少、弱、畸、無精子症等;夫妻雙方因素佔 20%,病因難以明確的(包括免疫因素、卵子質量異常等原因很難確診)約 10%。

“生育要趁早”背後隱含的其實是適齡生育的科學觀念,夫妻雙方的年齡對於妊娠結局有著直接且重要的影響。

女性最佳生育年齡為22-28歲,29-35歲可能是平臺期,生育力下降並不明顯;但35歲之後,生育力開始急速下降,可以說,35歲是女性生育年齡的分水嶺。女性的卵巢儲備功能、卵子數量和質量一般隨著年齡的增長而下降,卵子質量的下降易導致受精後胚胎染色體異常,繼而導致胚胎不發育,最終導致早期流產。

而男性一旦超過40歲,睪丸中生精細胞和間質細胞數量每年都在不同程度地降低,這些男性生殖道的變化可誘使精子質量和數量下降,即便對年輕配偶進行輔助生育治療,也會對結局造成影響。

試管嬰兒怎麼選?

“試管嬰兒”是大家對於“體外受精和胚胎移植”的俗稱,根據適用情況不同,“試管嬰兒”可以分成第一、二、三代,分別對應的是體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵胞漿內單精子顯微注射 (ICSI) 及胚胎植入前遺傳學檢測技術(PGT)。一、二、三代試管嬰兒不是代數越高越好,他們分別有各自的適應症,不同的疾病必須選擇不同的技術。

第一代試管嬰兒

試管嬰兒最初是針對輸卵管阻塞導致不孕的女性而設計的。這些女性因為輸卵管不通,精子和卵子難以結合而不能自然受孕,就用試管代替她們的輸卵管,因此形象地比喻為試管嬰兒。在男方精子正常的情況下,用最傳統的常規受精方法,將取出的精子和卵子一起體外培養,讓他們自然結合形成受精卵,再培養3-5天形成胚胎,移植到妻子的子宮裡。

為什麼越來越多人生不出孩子了?

動圖:“胚胎髮育實時監控動態分析系統”下

實時監測的胚胎生長髮育情況

第二代試管嬰兒

如果男性有嚴重的少弱精症,正常情況下無法自然受精,則需要胚胎學家在顯微鏡下把好的精子挑出來,透過顯微注射的方法將精子注射到成熟後的卵細胞中,這也叫顯微受精。受精卵形成胚胎後,再移植到母體內。

為什麼越來越多人生不出孩子了?

動圖:卵胞漿內單精子顯微注射 (ICSI)

第三代試管嬰兒

夫妻一方若有染色體數目或結構異常,或者存在某些遺傳基因導致致死性疾病和嚴重殘障疾病,如血友病、地中海貧血、進行性肌營養不良、嚴重聯合免疫缺陷症等,或者是不明原因的反覆流產患者,可以將卵子與精子體外結合配成胚胎後,利用先進的基因檢測技術篩選出健康的胚胎進行移植,降低流產風險,同時儘可能避免遺傳病患兒出生,實現優生優育。

但是,即便全球輔助生殖技術已發展了四十餘年,即便近三十年中國的輔助生殖技術發展迅猛,已達到國際水平;對於每一個個體而言,輔助生殖技術都不是萬能的“送子觀音”,對於有生育需求的家庭而言,都不該把輔助生殖技術作為生育保險。首先,“試管嬰兒”不是任何人想做就能做,必須符合相關的醫學指徵;其次,輔助生殖治療不是萬全之策,也存在失敗的風險,不是所有人都能一次成功,且即便做了胚胎植入前遺傳學檢測,也不能忽視常規的產前檢查;另外,高齡產婦活產率低,40-42歲的試管高齡孕婦,活產率在15%-20%,但一旦超過43歲,只有2%-3%。

提高試管成功率,年齡是王道

試管嬰兒成功率因人而異,年齡、卵巢功能、精液質量、子宮條件等因素,都會影響成功率,目前我國各生殖中心臨床妊娠率在40%-60%,活產率在30%-35%。

重中之重,年齡是王道!無論是男性還是女性,都建議適齡生育,即便是接受輔助生殖治療,一般而言,成功率也是和年齡成反比的。

染色體異常的發生率與母親的年齡緊密相關。例如,唐氏綜合徵又稱21三體綜合徵,發病率隨孕婦年齡的增高而升高,年齡因素所起的作用在35歲以上孕婦尤為明顯,且只與母方起源的21三體有關。45歲以上的女性得到正常染色體胚胎的機率更是下降到了10%甚至更低。即便成功懷孕,女性的高齡也可能會引發一系列問題。35歲以上的高齡產婦出現妊娠併發症的可能性明顯高於平均值,出現產後出血的可能性高1。46倍,出現妊娠高血壓的可能性高2。36倍,出現妊娠糖尿病的可能性高2。39倍,出現前置胎盤的可能性高2。56倍,出現胎兒早產的可能性高1。33倍,出現死胎的可能性高1。91倍,出現胎兒生長受限的可能性高1。66倍。女性一旦超過40歲妊娠,流產率可能高達40%。此外,目前已有研究證實,男方年齡增長可增加女方自然流產、早產、死胎、精神分裂、自閉症和遺傳異常的風險。

壓力造成不孕,不孕增加壓力,互相影響直至惡性迴圈。輔助生殖治療的成功率也與潛在的焦慮、負面情緒、婚姻關係、壓力下的生理反應息息相關。因此,除了適齡生育,提高胚胎質量,改善子宮環境等主要因素外,保持良好的心理素質和抗壓能力也很重要。有需要的夫婦可以至生殖心理門診諮詢,由具備生殖醫學與心理諮詢雙重專業背景的醫師提供幫助。

撰 文 專 家

為什麼越來越多人生不出孩子了?

孫曉溪,復旦大學附屬婦產科醫院婦科內分泌與生殖科常務副主任、上海集愛遺傳與不育診療中心副院長、主任醫師、博士研究生導師。上海市醫學會生殖醫學分會前任主任委員,中華醫學會生殖醫學分會委員,上海市女性生殖內分泌相關疾病重點實驗室副主任,復旦大學生殖與發育研究院副院長。擅長生殖內分泌疾病、不孕症的診治,以及輔助生育技術。

門診資訊:

集愛遺傳與不育診療中心

週二、四、五上午

復旦大學附屬婦產科醫院(黃浦院區)

週三全天

編輯:李妙然、戴心怡

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