帕金森病人這樣康復治療,可延緩病程,提升生活質量

帕金森病人這樣康復治療,可延緩病程,提升生活質量

繼心腦血管疾病和腫瘤後,帕金森病已經成為嚴重威脅我國中老年人身心健康的“第三殺手”,目前的治療方法包括藥物治療、手術治療和康復治療等,儘管治療方法多樣,不少患者還是飽受震顫、僵直、運動遲緩、焦慮抑鬱、疼痛、便秘等帕金森病症狀的影響。4月11日是第25個世界帕金森病日,怎樣幫助PD患者康復,提升生活質量,成為大家關注的焦點。

相比對藥物的熟悉度,大多數帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者並不太熟悉康復治療,很多人認為康復就是針灸按摩等,沒啥效果,這卻是一個非常大的誤區。現代康復醫學表明,規範的PD康復聯合藥物,已逐漸成為重要的抗“帕”手段。

PD是一種緩慢進展性神經系統變性疾病,需要長期管理。導致PD最主要的原因是位於腦內一種多巴胺能神經元的變性死亡,引起腦內多巴胺含量不斷減少而致病。當神經元數目減少50%-60%時,就會出現靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙等運動症狀,同時可伴有抑鬱、便秘和睡眠障礙等非運動症狀。雖有左旋多巴等藥物緩解症狀,但是隨著病程延長,病情會逐漸加重,藥效會減退,甚至出現副作用和併發症,導致生活質量下降。

如何最大化延緩該病的進展,成為廣大PD治療的重點和難點。最新的國際國內“”PD治療指南均指出,康復治療已經成為抗“帕”不可或缺的一部分。如果能儘早開始康復訓練,且訓練規範到位,藥物就可相應減量,並推後運動併發症出現的時間,提高患者的生活質量。

康復真的有效嗎?與傳統康復手段相比,循證醫學證明現代康復治療手段對PD是安全有效的。

什麼是規範化的PD康復治療?

與服用藥物所不同的是,規範的PD康復治療方案以康復團隊的形式展開,患者就是團隊的中心,各類不同專業背景的專業人員組成康復團隊,包括臨床內科醫生、康復醫生、心理醫生、中醫、物理治療師、作業治療師、言語語言治療師、心理治療師、社工等。整個團隊從患者存在的不同功能障礙角度,制定專業化、個性化、針對性的治療計劃,形成完整的康復方案。

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平衡功能和姿勢矯正訓練

姿勢異常和平衡差是困擾大多數PD患者的重要方面。不同病程的患者,平衡功能障礙的程度是不同的。物理治療師會使用國際通用的帕金森病綜合評定量表(MDS-UPDRS)等工具對各種運動功能障礙,包括運動遲緩、僵硬、姿勢平衡障礙、步態異常等進行系統評定,也可以針對某些專項進行重點評估,比如針對姿勢平衡障礙,可選擇Berg平衡量表、簡易平衡評定系統測試、功能性前伸試驗等測試,或藉助平衡儀測試系統進行專業定量測試。

平衡儀測試系統是美國國家航空航天局認證的黃金檢測標準,不僅可以精確地評估平衡問題所在,還可以透過大資料比對同齡人平衡能力,最終用其特有的感覺統合系統進行平衡功能訓練,經過一個月平衡功能訓練和姿勢矯正訓練,可以使患者平衡穩定極限提高60%,並有效緩解肌肉僵硬不適。

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平衡儀測試系統

步行耐力訓練

步行緩慢、跌倒風險高也是PD患者生活質量下降的重要因素。物理治療師藉助步態測試對步態的穩定性、步行速度、步行耐力進行針對性評估,或透過三維步態分析系統,將步行狀態資料化,精準地分析出步行能力,然後根據測試資料制訂一定標準的步幅、步長的步行耐力訓練,以提高步行安全性,降低跌倒發生。

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三維步態分析

腹肌和腰背肌訓練

部分PD患者還有肌萎縮、肌無力、肌疲勞感,導致不敢遠足旅行,生活範圍受限制。物理治療師可以指導PD病人進行腹肌和腰背肌訓練,對四肢靠近身體的肌肉使用專業測試工具進行更精確的評估,制定有針對性的訓練,可以有效提升四肢肌力,延緩肌肉萎縮的發生。同時配合多樣化的物理因子(冷、熱、光、水和機械等)治療,可以有效緩解慢性疼痛以及肌肉疲勞感。

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等速肌力評估

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物理因子治療

盆底物理治療

各種藥都試了,但便秘、尿頻、尿失禁等問題仍是一種“不可言說的痛”。這時,盆底物理治療閃亮登場。物理治療師先進行一系列盆底肌肉檢查,包括肌肉張力、激痛點、肌肉力量、運動控制及區域性神經的敏感性等,然後指導患者對控制二便的盆底肌群進行收縮訓練,結合腹肌力量訓練,可有效增加腹內壓,讓控制排尿、排便的肌肉變得聽從指揮,難言之隱,一練了之。

實地實景模擬訓練

如何提高PD患者自我照顧能力,從而減輕家人負擔呢?現代康復也涵蓋了對患者生活、工作以及娛樂活動的干預。作業治療師透過特定評估量表發現患者自我照顧的困難點。常用改良Barthel 指數(MBI)、功能獨立性評定量表(FIM),或功能活動問卷(FAQ),從不同角度對患者生活活動能力進行評定。

作業治療師會選擇與患者興趣動機相匹配、與患者功能體能水平相適應的活動,製作各種生活輔具進行訓練並鼓勵患者在生活中使用。1:1還原的日常家居生活環境,可實地實景模擬訓練,為返回家庭生活做準備。

問題來了,如果模擬的場景和真實家庭環境有差別怎麼辦?不用擔心!作業治療師會聯合社工對患者進行家訪,對家居環境和工具進行評估,並提出適應性改造方案,彌補患者認知和運動方面的困難,減少跌倒次數,避免傷害,使家庭生活更獨立、更安全。

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日常生活活動能力訓練

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作業治療+社工訪問

還患者一雙靈巧的手

PD患者手抓取小物體笨拙、遲緩,精細手工作業更是難以完成,針對手精細功能障礙,作業治療師使用簡易上肢功能檢查和九孔柱測試,及時發現手握力或指力弱問題,藉助豐富有趣的訓練器材,制定個性化方案,訓練夠取、抓握和操控物體,提高手指活動時速度、穩定性、協調性和準確性。

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手功能訓練

吞嚥肌群功能訓練

隨著病程延長,部分PD患者出現飲水嗆咳、進食緩慢,進食誤咽的風險也大大增加。飲水試驗或反覆唾液吞嚥測試是評估吞嚥障礙的快速篩查手段。對於篩查陽性者,言語語言治療師透過精準的吞嚥造影技術明確吞嚥動態過程中的障礙,進行吞嚥肌群功能訓練,制定安全的飲食方案,進行食物分級管理,使患者在家中也可放心進食。

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吞嚥造影

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食物分級管理

認知功能訓練

PD病程中還會出現注意、執行、記憶和視空間等認知功能障礙,言語語言治療師與作業治療師共同對認知功能進行評估,常使用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)和蒙特利爾認知測試(MoCA)進行初步篩查,藉助各種形式做針對性的認知功能訓練。

最後,很多PD患者都喜歡在一起交流心得,現代康復理念也提出了團體活動的科學意義。相同疾病病程的患者可以參加團體小組形式的太極拳、八段錦等有氧訓練,在四季常綠的花園中,呼吸新鮮的空氣,感受陽光灑在身上的暖意,和朋友們一起,身心放鬆,暢想人生。

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太極抗帕

總之,藥物干預聯合長期規範化的康復治療,可以有效控制病程,從多個方面提高患者生活質量。在疾病康復管理中,最重要的還是患者主動參與,長期堅持密切與康復團隊配合,及時反饋治療反應與身體變化,才能取得最佳效果。

作者系帕金森及運動障礙病學組全國委員、同濟大學附屬養志康復醫院院長 靳令經 神經康復科 劉玲玉

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