九種不同的咳嗽該如何用藥?最新版指南來了

近年來,咳嗽的診斷、治療與發病機制研究取得了許多新的進展。為及時反映國內外相關研究結果,2022年伊始,中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組正式釋出了《咳嗽的診斷與治療指南(2021)》。

九種不同的咳嗽該如何用藥?最新版指南來了

一、普通感冒

病毒感染是感冒的主要病因。

臨床表現:

除咳嗽外,還伴有其他上呼吸道相關症狀,如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻後滴流感、咽喉刺激感或不適,可伴發熱,全身症狀少見。

普通感冒的咳嗽常與鼻後滴流有關。

藥物治療:

不推薦常規單獨使用中樞性止咳藥物(如右美沙芬、可待因)。

成人推薦由第一代抗組胺藥物、減充血劑聯合鎮咳藥物的複方製劑治療伴有咳嗽的普通感冒。

減充血劑與第一代抗組胺藥物聯合應用能明顯緩解咳嗽,改善打噴嚏、鼻塞等症。

單用第一代抗組胺藥物治療無明顯臨床獲益。

無發熱、頭痛、肌痛症狀的普通感冒患者,不推薦使用非甾體抗炎藥物治療。

溫馨提示:

美敏偽麻口服溶液(惠菲寧等):含氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃鹼、馬來酸氯苯那敏。

複方鹽酸偽麻黃鹼緩釋膠囊(新康泰克)、撲爾偽麻片(樂菲)、偽麻那敏膠囊(寶達):含鹽酸偽麻黃鹼、馬來酸氯苯那敏。

二、急性氣管-支氣管炎

病毒感染是急性氣管-支氣管炎最常見的病因,少部分可由細菌引起。

臨床表現:

初期常為上呼吸道感染症狀,隨後咳嗽可漸加劇,伴或不伴咳痰,細菌感染者常咳黃膿痰;病程常自限,全身症狀可在數天內消失,但咳嗽、咳痰一般持續2~3周。

藥物治療:

劇烈乾咳者可適當應用鎮咳藥物,有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑。

緩釋愈創甘油醚可緩解急性呼吸道感染的症狀。

不推薦常規給予抗菌藥物治療。

對於咳黃膿痰的急性氣管‑支氣管炎患者,建議給予抗菌藥物治療。有外周血白細胞計數增高者,可考慮給予口服抗菌藥物。

溫馨提示:

愈創木酚甘油醚:美國食品藥品監督管理局(FDA)唯一批准的祛痰藥物。可刺激胃黏膜,反射性引起氣道分泌物增多,降低痰液黏稠度,並有一定的支氣管舒張作用,達到增強黏液排出的效果。

三、感冒後咳嗽

當呼吸道感染的急性期症狀消失後,咳嗽仍然遷延不愈,持續3~8周,X線胸片檢查無明顯異常者稱之為感染後咳嗽(PIC)。

其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見,又稱為“感冒後咳嗽”。

藥物治療:

對部分咳嗽症狀明顯的患者建議短期應用鎮咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。

複方甲氧那明治療感染後咳嗽有一定效果。

不建議使用吸入性糖皮質激素和孟魯司特鈉治療。

溫馨提示:

複方甲氧那明:含甲氧那明(β-腎上腺素受體激動藥)、那可丁(鎮咳藥)、氨茶鹼(平喘藥)、氯苯那敏(抗組胺藥)。

複方甲氧那明含有氨茶鹼。

大環內酯類(紅黴素、羅紅黴素、克拉黴素)、氟喹諾酮類(依諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星)、克林黴素等可降低茶鹼清除率,增高其血藥濃度,避免與複方甲氧那明聯用!

四、鼻後滴流綜合徵(PNDS)

由於鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻後和咽喉等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器,導致以咳嗽為主要表現的臨床綜合徵稱鼻後滴流綜合徵。

臨床表現:

慢性咳嗽,以白天或體位轉變後咳嗽為主,入睡後較少;有鼻部和咽喉疾病的臨床表現和病史。

藥物治療:

1。非變應性鼻炎以及普通感冒引起的鼻後滴流綜合徵:

推薦首選口服第一代抗組胺藥和減充血劑治療。

2。變應性鼻炎以及普通感冒引起的鼻後滴流綜合徵:

推薦首選鼻腔吸入鼻用糖皮質激素和口服第二代抗組胺藥治療。

白三烯受體拮抗劑治療變應性鼻炎有效。

3。 慢性鼻竇炎引起的鼻後滴流綜合徵:

推薦應用鼻用糖皮質激素激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎,可避免不必要的手術。

對於合併鼻息肉的慢性鼻竇炎患者,口服激素序貫區域性鼻吸入激素的治療效果優於單用鼻吸入激素治療。

鼻用減充血劑可減輕鼻黏膜充血水腫,有利於分泌物的引流,緩解鼻塞症狀,但不宜長期應用,需要警惕其導致藥物性鼻炎的不良反應。鼻用減充血劑療程一般

黏液溶解劑(羧甲司坦/厄多司坦)治療慢性鼻竇炎可能使患者獲益。

生理鹽水鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎治療有效。

五、胃食管反流性咳嗽(GERC)

因胃酸和其他胃內容物反流進入食管,導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合徵,屬於GERD的一種特殊型別,是慢性咳嗽的常見原因。

臨床表現:

咳嗽大多發生在日間、直立位以及體位變換時,乾咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。

除咳嗽外,40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨後燒灼感及噯氣等典型反流症狀,但也有不少患者以咳嗽為唯一症狀。

藥物治療:

1。抑酸藥物:

推薦抑酸藥物,包括PPI(奧美拉唑等)和鉀離子競爭性酸阻斷劑(伏諾拉生)作為GERC的首選治療方法。

PPI的抑酸效果和症狀緩解速度佳,但需餐前半小時或1h服用。無PPI時也可選用H2受體拮抗劑。

2。促胃動力藥:

促胃動力藥(莫沙必利等)對緩解GERD相關症狀可能有效,建議對於GERC患者,可在抑酸基礎上聯用促胃動力藥。抗反流治療療程至少8周,逐步減量。

六、咳嗽變異性哮喘(CVA)

CVA是哮喘的一種特殊型別,是慢性咳嗽的最常見病因,國內多中心調查結果顯示約佔慢性咳嗽原因的三分之一。

臨床表現:

咳嗽是其唯一或主要臨床表現,無明顯喘息、氣促等症狀,但存在氣道高反應性。

主要表現為刺激性乾咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間及凌晨咳嗽為其重要特徵。

藥物治療:

推薦吸入ICS聯合支氣管舒張劑,如長效β2受體激動劑,或單用ICS治療。

長期吸入激素可能有助於預防典型哮喘的發生。

白三烯受體拮抗劑(孟魯司特)治療CVA有效,能夠減輕患者咳嗽症狀、改善生活質量並減緩氣道炎症。

七、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)

EB是慢性咳嗽的常見病因,佔慢性咳嗽病因的13%~22%。

臨床表現:

主要為慢性刺激性咳嗽,常是唯一的臨床症狀,乾咳或咳少許白色黏液痰,多為白天咳嗽,少數伴有夜間咳嗽。

患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常為咳嗽的誘發因素。患者無喘息、呼吸困難等氣流受限相關症狀。

痰嗜酸粒細胞增高是必要診斷依據。

藥物治療:

EB對糖皮質激素反應良好,治療後咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS(丙酸氟替卡鬆氣霧劑等)治療,持續應用8周以上。

初始治療可聯合口服潑尼松10~20mg/d,持續3~5d。

半數以上的EB患者治療緩解後會復發,合併鼻炎和持續性嗜酸粒細胞炎症是復發的危險因素。

八、變應性咳嗽(AC)

臨床上,某些慢性咳嗽患者具有特應質,痰嗜酸粒細胞正常,無氣道高反應性,糖皮質激素及抗組胺藥物治療有效,將此類咳嗽定義為AC。

臨床表現:

刺激性乾咳,多為陣發性,白天或夜間均可咳嗽,油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽,常伴有咽喉發癢。

具有下列指徵之一:

①有變應性疾病史或變應原接觸史;②變應原皮試陽性;③血清總IgE或特異性IgE增高。④糖皮質激素或抗組胺藥治療有效。

藥物治療:

吸入ICS和(或)口服抗組胺藥物治療4周以上,初期可短期口服小劑量糖皮質激素(3~5d)。

九、難治性咳嗽

除了不明原因慢性咳嗽,臨床上還有一些有潛在慢性咳嗽病因的患者,但針對這些病因進行治療,咳嗽症狀無明顯緩解,稱之為難治性慢性咳嗽。

臨床研究結果顯示神經調節因子類藥物加巴噴丁治療有效,其他藥物如阿米替林,巴氯芬、卡馬西平、普瑞巴林等亦可選用。

霧化吸入利多卡因對臨時緩解難治性慢性咳嗽有一定的效果。

藥評中心

頂部