胰腺癌早診早治是關鍵

67歲的老汪最近總是覺得“胃部“不適,胃鏡檢查提示胃炎,口服胃藥後效果不明顯,並出現體重下降,增強CT檢查發現胰體尾部有一個直徑4cm佔位,肝臟多發病灶,高度懷疑胰腺癌肝轉移。

根據2019年最新流調資料,我國胰腺癌發病率已上升到惡性腫瘤的第10位,每年胰腺癌發病例數已經超過10萬,發達城市發病率明顯高於郊區農村。

由於胰腺癌發病率緩慢上升和預後不良等原因,專家們預測到2030年,胰腺癌每年死亡人數將僅次於肺癌。

胰腺癌與其它腫瘤相比,“脾氣更暴躁”,它惡性度高,容易復發和轉移,又難以早期診斷,手術切除率低,放化療不敏感,缺乏靶向藥物,這些因素導致胰腺癌治療效果很差。

胰腺癌患者很多時候確診就已經是中晚期,這一時期治療效果較差,50%的胰腺癌患者都會出現轉移。不僅失去手術機會,而且會出現肝、腹腔、肺轉移。

另外,還有30%患者處於區域性進展期,同樣失去手術機會。也就是說,真正可以進行手術的只有20%的患者。

早期胰腺癌經過根治性手術治療後5年生存率達到20%,平均生存時間2年,而中晚期胰腺癌平均生存時間只有6個月。

因此,早診早治是關鍵!!!

但是由於胰腺位於身體深處,藏在胃腸等其他器官的後面,胰腺癌早期沒有明顯的症狀或體徵,和許多其他疾病的症狀和體徵相似,如胃炎胃潰瘍等,因而經常造成誤診。

所以,早期胰腺癌臨床表現隱匿,善於偽裝,猶如蒙上一層神秘的面紗,給早期診斷帶來異常的困難。

如何做到早期診斷,不要漏診胰腺癌!

關鍵要善於甄別早期胰腺癌的蛛絲馬跡,不要被它的面紗所矇蔽我們的雙眼。下面幾點我們一定要注意。

1。 胃疼,不一定是胃病

跟老汪一樣,大部分胰腺癌患者開始都表現為上腹不規則隱痛,並時常有噯氣,反酸、飽脹等症狀。有時伴有納差,進食後可部分緩解,常被患者誤以為胃部疾病,以至於貽誤了治療時機。

胃鏡檢查無明顯問題、口服胃藥後效果不佳者一定要小心,要做增強CT、MRI和腫瘤指標等檢查,不要被“胃病”的面紗所矇蔽。

2。 血糖高,不一定只是糖尿病。

與普通人群相比,糖尿病患者罹患胰腺癌的風險增加2倍,尤其是年齡大於50歲新發糖尿病者與胰腺癌的關聯性更大。

新發糖尿病中老年患者發現胰腺癌的時間一般是在被診斷糖尿病3年內。

目前,具體的發病機制目前仍不清楚,可能原因之一:高血糖引起一系列代謝變化,讓胰腺細胞缺乏合成修復DNA的某種原料,導致KRAS突變,而90%的胰腺癌都有KRAS突變。

因此可以說,高血糖與胰腺癌有高度的相關性,大大提高了胰腺癌的風險。

此外,糖尿病患者存在免疫功能調節紊亂,因免疫功能受損,免疫監視作用減弱,也易誘發惡性腫瘤。

對於一些無肥胖、家族史等危險因素的老年人,突然出現血糖升高或是血糖不穩定,可能預示著胰腺癌,這是一個預警訊號,大家一定要小心,定期做相關檢查,不要被“糖尿病”的面紗所矇蔽。

3。腰背痠痛,不一定是骨科問題。

胰腺在腹膜後方,也就是緊鄰脊柱。尤其是胰腺體尾部腫瘤,腹膜後間隙生長空間大,當胰腺腫瘤長大,侵犯或壓迫到腹腔神經叢時,會引起腰背的疼痛,尤其是有平臥時加重痠痛感的症狀,所以很多人會認為是腰椎病引起的疼痛而忽視。

如果骨科檢查無異常,或者按腰椎病治療效果不佳者一定要注意存在胰腺癌可能性。

4。 脂肪瀉,不一定是腸道炎。

胰腺發生病變時,尤其慢性胰腺炎者,其消化功能會減弱,而人體中的絕大多數脂肪都在胰腺中消化,脂肪不能消化直接透過糞便排出形成脂肪瀉。慢性胰腺炎患者如無腹痛等表現,易與腸道炎等消化道疾病混淆。

此外,慢性胰腺炎還是胰腺癌的高危因素,往往演變成胰腺癌。所以,長期脂肪瀉患者要注意檢查胰腺有無問題。

5。 胰腺炎,不僅僅只是胰腺炎。

這也是胰腺癌的一片神秘的面紗。部分胰腺癌由於腫瘤壓迫主胰管導致胰腺炎發作,經過保守治療後緩解,但由於腫瘤沒有去除,導致胰腺炎反覆發作。

其實這也是胰腺癌給我們的一個警醒,關鍵在於我們有沒有用心去發現它。

對於大於60歲,無明顯胰腺炎發病因素,比如膽囊結石、高脂血症、酗酒等發胰腺炎時一定要小心有胰腺癌的可能性,哪怕這次因為腫塊小而CT等檢查沒有發現,也還是要注意有胰腺癌可能,要提醒患者定期複查,有些患者在複查過程中由於腫瘤長大後而被發現從而可以早期治療。

6。 黃疸,不一定是肝功能障礙。

胰腺癌的腫瘤長在胰頭處,既可能壓迫胰管,導致胰管擴張,也會壓迫膽管,輕時導致膽管擴張,嚴重時出現膽管完全梗阻,引發黃疸,臨床稱為無痛性黃疸。這也是胰頭癌最常見的臨床表現之一。

患者由於出現黃疸只考慮到肝臟疾病去感染科就診的案例也非常多。如果沒有肝炎病史出現梗阻性黃疸要考慮胰腺癌可能。

總而言之,胰腺癌的早期診斷非常重要,但也比較難,所以一定要多加小心,不要讓其面紗矇蔽我們的雙眼。

專家介紹

胰腺癌早診早治是關鍵

袁周

臨港院區普外科負責人,主任醫師,副教授,碩士研究生導師,博士,美國約翰霍普金斯醫院胰腺中心訪問學者。

主持國家自然基金課題和上海市自然科學基金各一項,參與國家級、省部級課題數項,在國內外權威學術期刊上發表文章五十餘篇,其中SCI收錄16篇,參編專著3本,英文專著1本。

中國醫療保健促進會胰腺疾病分會委員

上海市醫師協會腫瘤分會委員

上海市醫師協會肝臟外科學組委員

上海市普外科分會青年委員

上海市抗癌協會胰腺癌分會委員

上海市抗癌協會膽道腫瘤專業委員

上海市抗癌協會原發不明腫瘤專業委員

上海市抗癌協會肝膽綜合治療專業委員

多區域胰腺腫瘤診治學組委員

《Frontiers Oncology》、《中國普通外科雜誌》、《世界華人消化雜誌》、《Tumor》等編委

專家門診時間:

週二上午 臨港院區 週五上午徐匯院區 週四下午國際醫學中心

(本文供稿/顧海鷹 本文作者/袁周 值班編輯/星炫)

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