科學解“結”不留“心結”:體檢發現肺結節要如何處理?它離肺癌還有多遠?

作者丨

唐唯珂 通訊員 李輝 伍曉丹 韓羽柔

編輯丨徐旭

圖片來源丨圖蟲

科學解“結”不留“心結”:體檢發現肺結節要如何處理?它離肺癌還有多遠?

幾天,小王心神不寧,單位體檢結果出來了,

報告上顯示有肺部小結節

身體一直好好的,怎麼會突然長這東西?

要手術切掉嗎?

會變成肺癌嗎?

一系列的問題,始終縈繞在小王的腦海裡,飯菜不香了,覺也不好睡了。

像小王這樣的情況並不少見。近年來,隨著民眾健康意識的提高以及胸部低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的普及應用,臨床上越來越多的肺小結節被發現。然而,有的人發現後整日擔驚受怕,網上查,線下問,希望切除結節,但又恐懼手術,焦慮的心態不僅影響正常生活和工作,還給家人帶來很大困擾,

肺結節儼然成了“心”結。

肺結節距離肺癌到底有多遠?哪些肺結節可以觀察,哪些需要手術?

南方醫科大學珠江醫院胸外科主任陳群清教授為大家一一講解,幫助肺結節的朋友解開“心結”。

科學解“結”不留“心結”:體檢發現肺結節要如何處理?它離肺癌還有多遠?

肺小結節是否會癌變?

肺結節是指肺部實質內類圓形、境界清楚、直徑小於等於75px的軟組織病灶。臨床上,大於75px的病灶稱為腫塊,小於等於75px的稱為結節,而小於25px的結節多稱為小結節。

陳群清教授表示,結節的大小與良、惡性有一定相關性,大於75px的病灶多為惡性,而更微小的則良性居多。有報道稱,首次透過健康體檢或肺癌篩查專案做胸部

CT發現的肺部小結節,90%以上都為良性

。不過也不能輕易掉以輕心,惡性的肺癌中發病率最高的周圍型肺癌,早期往往表現為肺小結節或磨玻璃影。

根據肺結節的密度,肺結節又可分為實性肺結節、純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節。

打個比方,純實性結節可比作“水煮蛋”,整個是實心的;混合磨玻璃結節可比作“荷包蛋”,中央是實心的;純磨玻璃結節則為“雞蛋清”,無明顯的實性成分。這三者中,

“荷包蛋”要高度警惕,惡性機率最大

其次是”雞蛋清”,惡性機率其次

,雖然在臨床上檢出率最高,但可能只是普通的炎症或真菌感染;

小的“水煮蛋”惡性的機率最小

,但較大的“水煮蛋”則要高度注意,惡性程度相對較高,需儘早手術切除。

科學解“結”不留“心結”:體檢發現肺結節要如何處理?它離肺癌還有多遠?

陳群清教授表示,雖然機率有大有小,但不同型別的肺結節多少都有癌變的可能性。究竟如何判斷肺結節會不會癌變,醫生需要綜合考慮其密度、大小、形態、生長部位和增長速度等等,所以體檢查出肺結節,先不要自己嚇自己,去找專業醫生諮詢。

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發現肺小結節要如何處理?

發現肺結節,如何處理是很多人必須面對的問題。

陳群清教授表示,由中國肺癌早診早治專家組組織編寫的《中國肺部結節分類、診斷與治療指南》結合了國內外最新的肺結節處理指南及我國臨床及人群篩查的實踐,實用性較強,可供參考。

科學解“結”不留“心結”:體檢發現肺結節要如何處理?它離肺癌還有多遠?

以大小為例:

直徑<5mm

,且沒有腫瘤病史、家族病史的,惡性的可能性較小,大約在1%以內,每6-12個月做CT複查一次就可以;

直徑為5-10mm時

,惡性可能性為6-28%,每3個月複查一次;

直徑>10mm

的肺結節應每1~2個月複查一次。

上述小結節如果隨訪發現病灶無變化,則常延長至3個月、6個月、1年進行復查。

但是,需要特別注意的是,直徑大於20mm的肺結節惡性機率達到80%,必須密切隨訪,必要時及時手術切除。當肺結節2年無變化時,則可大致認為是良性結節;有變化時,則根據變化情況做出判斷並決定下一步處理意見。

在醫生建議定期複查CT時,很多患者會擔心輻射問題。陳群清教授解釋,其實,目前對於肺小結節的複查,珠江醫院一般採用低劑量CT,其輻射劑量是常規胸部CT的1/10至1/20,相當於拍10張胸片或更低的劑量。同時需要提醒患者的是,

複查最好在同一家醫院進行,這樣前後的影像資料更有可比性,能更準確判斷肺小結節的變化。

複查時除了做胸部CT檢查,還需要結合血液腫瘤標誌物、肺癌血清抗體和相關肺癌分子標誌物的檢查結果。

如果確實需要手術,大家也不用過於擔心,目前肺部結節手術多數可採用胸腔鏡下微創手術治療,只需在胸壁上做一1-2個1-3釐米左右的切口,即可完成手術。手術時間段、恢復快,多數患者術後第3-4天就可以出院。

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生活中如何預防肺小結節?

肺小結節的發病原因多種多樣,其中最常見的吸菸、汽車尾氣、霧霾、油煙等,都是高危因素。因此,陳群清教授提醒,預防肺結節主要做到以下幾點:

(1)

日常生活當中最好少抽菸,少去汙染嚴重的場所,遠離粉塵,儘量避免接觸有害氣霧,如廚房油煙、二手菸、粉塵、燃煤、燃氣以及其他揮發性有機物,做好防護措施,減少對肺部的損傷。

(2)

及時積極治療慢性肺部疾病,如慢性支氣管炎、慢性肺部炎症、肺結核、肺部瘢痕病灶、塵肺等。

(3)

保持良好的飲食和生活習慣,適當的運動運動,保持好心情,對肺部健康都會更加有利。

最後,陳群清教授強調,體檢如果發現了“肺小結節”,最關鍵的是到胸外科、呼吸科或是放射科就診

,讓專業醫生判斷肺小結節惡變的可能性大小,並根據專家意見進行下一步檢查和治療。肺結節和癌症並不直接對等,因此不要在思想上過於焦慮,積極面對,遵醫囑科學隨訪及治療,一定會“消”結“解”結。

哪些人群需進行胸部低劑量螺旋CT篩查?

陳群清教授提醒,為盡最大可能盡

早發現及干預肺癌,有下列高危因素的患者可考慮定期行胸部低劑量CT篩查:

1)

年齡在40歲以上,且煙齡超過20年,每天抽菸超過20支以上;

2)

有環境或高位職業暴露史的(如石棉、同位素接觸史);

3)

既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史,特別是肺癌家屬史一類人群;

4)

有長期慢性肺病,如COPD和肺纖維化病史;

5)

近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲,消瘦、體重下降。

參考文獻:

1。Lee HJ, Goo JM, Lee CH, Park CM, Kim KG, Park EA, Lee HY。 Predictive CT findings of malignancy in ground-glass nodules on thin-section chest CT: the effects on radiologist performance。 Eur Radiol。 2009,19(3):552-60。

2。Kim HY, Shim YM, Lee KS, Han J, Yi CA, Kim YK。 Persistent pulmonary nodular ground-glass opacity at thin-section CT: histopathologic comparisons。 Radiology。 2007,245(1):267-275。

3。Henschke CI, Yankelevitz DF, Mirtcheva R, McGuinness G, McCauley D, Miettinen OS; ELCAP Group。 CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules。 AJR Am J Roentgenol。 2002,178(5):1053-1057。

4。周清華,範亞光,王穎,等。中國肺部結節分類、診斷與治療指南(2016年版) [J]。中國肺癌雜誌。 2016,19(12):793-798。

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