掌握雙相情感障礙的治療技巧,療效事半功倍

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還記得上期,我科報道了一例出現幻覺妄想、暴力症狀的精神分裂症患者,透過手術消除其對父母的家庭暴力,且藉由術後社會關係的重建,提升自我價值感,恢復家庭有效溝通的術後案例,受到廣泛精神分裂症患者及家屬的關注。這期我們講述另一位16年病史的雙相情感障礙患者的手術情況。

簡要病史

基本資訊:患者,男性,28歲

既往病史:患者於2005年出現精神異常,懷疑同學嘲笑他,胡言亂語說自己沒有心臟,興奮話多、揮霍誇大,說自己能當主席,容易激惹、好發脾氣,打罵家人、摔東西,當時被診斷為“躁狂症”,口服丙戊酸鈉等藥物治療,病情好轉後出院,出院後不規律服藥,病情復發。偶有情緒低落、不開心,對什麼都不感興趣,再度就診診斷為“雙相情感障礙”,藥物規律治療後無明顯改善。患者發病以來長期在醫院住院,共計住院20餘次,服用過多種抗精神症狀藥物(德巴金、喹硫平、氯丙嗪)對症治療,規律、足量、足療程服藥,症狀控制欠佳。

現有症狀:(1)睡眠不規律,情緒低落,覺得長期住院活著沒有意義,曾有一次喝藥自殺的行為;(2)敏感多疑,懷疑有人要害自己;(3)興奮話多,說話內容誇大;(4)容易激惹、發脾氣,與家人敵對,存在暴力行為;(5)行為異常,孤僻懶散,接觸被動,否認自己有病,無自知力,社會功能明顯受損。由於最近3個月患者的症狀明顯加重,兩極情緒發作的頻率越來越高,並且在抑鬱相發作期不斷表達想輕生的念頭,家屬十分擔心,便將患者帶至我科尋求外科治療。

雙相情感障礙的外科治療方式

在規律藥物治療下,還存在一部分重症雙相情感障礙患者,這裡是指病程在3年以上,經過正規精神疾病醫院確診且透過藥物、電刺激、心理輔導等療效差、反覆發作的患者,僅依靠藥物治療是無法達到臨床治癒的。要想實現難治性雙相情感障礙迴歸正常社會生活,腦立體定向技術是目前一種可行的外科選擇,至今已發展至第五代。和傳統開放手術不同的是,第五代腦立體定向技術採用的是微創技術,僅需在頭部取1-3cm左右的小切口即可完成手術。

術後情況

患者睡眠質量變好,情緒從暴躁易怒、消極低落轉為心平氣和,敏感多疑、被害妄想、誇大、怪異行為等症狀未見覆發,意識清晰,基本與常人無異,能進行正常的溝通交流。查房時,患者承認自己患病,坦言現在沒有輕生的念頭了,想出院後找份工作賺錢,報答父母多年的照顧恩情。術後第二週,患者的傷口恢復良好,在父母陪同下辦理了出院。

掌握雙相情感障礙的治療技巧,療效事半功倍

手術治療雙相情感障礙的原理

隨著對近代影像學、電生理學、神經生物學等多種學科的研究發現,大腦邊緣系統中存在情感環路系統,患者的各種精神異常行為與大腦邊緣系統中情感環路的神經核團有著一一對應的關係,它們負責支配人類日常的行為活動,控制情感傳遞。如脾氣暴躁、幻聽、幻視、妄想、行為異常等,這些症狀與大腦邊緣系統的神經核團,如杏仁核、扣帶回、中央隔區、伏隔核、內囊前肢、丘腦背內側核等有對應關係。基於情感環路學說,功能神經科運用腦立體定向技術,藉助MRI、DTI、CT等影像,在手術計劃系統上找出對應的神經核團手術靶點,將特定電極送至神經病理環路的特定靶點上,使接觸部位的神經細胞發生射頻消融或抑制,可以控制神經病理衝動的異常傳導,從而去除異常精神症狀。

致廣大讀者:

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