40歲以上女性的常見病!夫妻生活功能障礙、探親疼痛等,怎麼辦?

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40歲以上女性的常見病!夫妻生活功能障礙、探親疼痛等,怎麼辦?

女性盆腔器官脫垂(POP)是指由於盆底支援組織缺損或鬆弛而引起的盆腔器官移位和下降,如陰道前後壁膨出、陰道穹隆脫垂、子宮脫垂,可引起排尿或排便困難、性功能障礙等。POP是女性的常見疾病,40歲以上的女性中約有40%的患者,預計這一比例將隨著人口老齡化而增加。由於脫垂,患者可出現陰道異物感、疼痛、性交困難等症狀,嚴重影響患者的生活質量,並可能引起嚴重的社會心理問題。

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一、發病機制:

POP是指是由於骨盆筋膜的缺損,或者支撐骨盆器官的韌帶或肌肉的缺陷,造成陰道前後壁、子宮(宮頸)或陰道頂端的一個或多個部位從正常解剖位置下降。

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POP根據受影響的骨盆底腔室可分為前、中、後三個腔室。前腔室包括膀胱、膀胱頸和尿道;中腔室包括子宮或子宮切除術後的陰道穹隆;後腔室包括直腸和肛管。

陰道前壁脫垂,也稱為膀胱膨出,屬於前腔室脫垂,具體表現為膀胱向後下降到生殖器裂孔,朝向陰道入口。

陰道後壁脫垂,又稱直腸膨出,是指直腸向前脫出進入會陰體,壓迫陰道後壁;陰道後壁膨出常伴隨子宮直腸陷凹疝,如疝內容物為腸管,稱之為腸疝。

子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出陰道口以外,稱子宮脫垂。

子宮切除術後若陰道頂端支援結構缺損,則容易發生陰道穹隆脫垂。

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促進因素有:

年齡和腹壓增加,肥胖、便秘、慢性咳嗽、反覆體力勞動等人群發生POP最可能的機制是透過引起慢性腹壓增加,從而導致骨盆結構過度緊張,盆底肌肉和筋膜變弱,支配盆底的神經損傷,盆底支撐功能破壞。刺激因素包括妊娠和分娩,分娩時,不同的分娩方式引起POP發生的情況也不一樣。

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二、非手術治療:

在臨床工作中,通常只有出現脫垂相關症狀的女性才會尋求治療。POP治療方案個體化,非手術治療通常用於POP-QI-II度的輕症患者,同時適用於有手術禁忌症、無手術意願的POP-QIII-IV度的重度脫垂患者。

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1。盆底肌肉鍛鍊:

透過主動收縮肛提肌為主的盆底肌肉,增強盆底支援組織的力量,適用於POP-QI-II度的POP患者。

2。子宮託:

是一種支撐子宮和陰道壁並將其保持在陰道內的裝置,能夠使盆腔臟器恢復其解剖位置,是治療盆腔器官脫垂的一種簡便、經濟、安全、有效的治療方式。

子宮託的適應證:

①不願意接受手術治療者;

②有臨床症狀且願意佩戴子宮託者;

③患有嚴重基礎疾病而無法耐受手術治療者;④手術失敗導致再手術不良風險增加者;

⑤妊娠期及未完成生育者;

⑥POP手術治療前需試驗性治療者;

⑦瞭解POP患者是否合併隱匿性尿失禁;

⑧因事業、家庭或生育要求需暫時延緩手術者。

子宮託的禁忌證:

①存在活動性陰道炎或盆腔炎者;

②存在嚴重的陰道潰瘍或陰道萎縮者;

③對矽膠或橡膠過敏者;

④不願佩戴或不能保證隨訪者;

⑤存在認知功能障礙或動手能力較差者;

⑥合併生殖系統惡性腫瘤者。

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三、預防:

做好POP防治宣講,提倡優生優育,避免多產,合理控制產程進展,有效指導分娩,適時進行PFMT,控制體重,戒菸戒酒,改善不良生活習慣。避免過度勞累、長期負重。患有導致慢性腹壓增加的疾病如慢性咳嗽、便秘者應積極治療。

盆腔器官脫垂的治療原則是:

無症狀者不需治療。有症狀者採用保守治療或手術治療,治療方案應個體化。治療以安全、簡單和有效為原則。

作者:折靜

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