為何大多數高血壓患者需要長期服藥,但有人可以停藥?一次說清

經常有網友會問:吃上降壓藥以後,我的高血壓已經完全降回正常了,這藥還得吃多久?何時可以停?

為何大多數高血壓患者需要長期服藥,但有人可以停藥?一次說清

在大多數情況下,醫生都會告訴大家:降壓藥不能停,需要長期堅持吃下去!不過,在部分特殊情況下,也確實有一些患者的降壓藥是可以停用的。

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這篇文章,我們就給各位高血壓患者解釋一下,為什麼大多數人的降壓藥不能停;以及,究竟哪些人可以停用降壓藥。

多數高血壓 為何不能停藥?

臨床上,90%以上的高血壓屬於“原發性高血壓”。一般,醫生沒有特別說明的“高血壓”或者“高血壓病”,都是指的這種原發性的高血壓。

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第九版《內科學》教材特別指出:原發性高血壓的發病不是某一種單一因素所引發的,而是遺傳、年齡以及環境等眾多因素互動作用所引發的!並且,這些因素具體是透過什麼途徑升高了血壓,目前還沒有研究清楚。

簡單來說,大多數高血壓都屬於原發性高血壓,而原發性高血壓的病因尚未弄清楚。這也就意味著我們目前所吃的降壓藥,都不是針對高血壓的病因來發揮作用的。

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我們以“細菌性感冒”為例,感冒的病因是細菌感染,而症狀是發熱、頭痛等等。

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像布洛芬這類控制感冒症狀的藥物,它無法去除病因;因此,只要細菌感染持續存在,我們就一直需要用這類藥物來控制症狀。

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而一旦我們使用抗生素把細菌給清除乾淨了,那麼,自然就不再需要控制感冒症狀的藥物了。

當前,我們所使用的降壓藥就類似於控制感冒症狀的藥物,它們無法消除原發性高血壓的病因,因此,一旦停藥,血壓就很容易反彈。

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一些患者在停用降壓藥以後,血壓反彈的程度甚至可以超過吃藥以前的血壓水平。由此而引發腦溢血等嚴重心腦血管事件的情形,時有發生。

所以,絕大部分原發性高血壓患者,千萬不要隨便停藥!如果您覺得降壓藥把血壓降得太低了,那麼,可以找醫生適當調整一下用藥的劑量或者更換藥物的種類。

三種情況 降壓藥能停

儘管,大多數高血壓患者不能隨便停藥,但是,也確實有幾種情況,降壓藥是可以停的。接下來,我們就一個一個來說。

一 繼發性高血壓

前面,我們說到了“原發性高血壓”這個概念,而與之相對應的另一個概念叫做“繼發性高血壓”。

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所謂“繼發性高血壓”,是由一些確定的疾病或者很明確的病因所引起的高血壓。假如某些病因能夠透過治療根除的話,那麼,自然不需要降壓藥,血壓就可以降下去了。

比方說,由急性腎小球腎炎所引起的“腎實質性高血壓”,如果我們把急性腎小球腎炎給治好了,那麼,高血壓可以自然而然地緩解。

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再比如,由腎動脈的狹窄所引起的“腎血管性高血壓”,假如能夠在早期及時解除動脈血管的狹窄,那麼,血壓也是可以恢復正常的。

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還有,像腎上腺皮質增生或嗜鉻細胞瘤等疾病所引起的“內分泌性高血壓”,透過手術切除增生的腎上腺或腫瘤組織,也可以讓血壓恢復。

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不過,流行病學資料顯示,繼發性高血壓僅佔全部高血壓的大約5%。因此,繼發性高血壓往往比較容易被遺漏。

這裡,特別提醒大家,當以下這些情況出現時,最好找醫生幫忙排查一下是否存在繼發性高血壓:

第一, 兒童時期或年齡較輕就出現了比較嚴重的血壓升高;

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第二, 體檢發現:血壓升高的同時,還存在甲狀腺功能、腎臟功能、腎血管、腎上腺以及某些激素水平的異常;

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第三, 經多種降壓藥聯合治療,血壓仍然很難控制;

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第四, 血壓在短期內急劇升高或劇烈地上下波動。

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二 生活方式干預有效

臨床上,有一部分原發性高血壓患者的血壓升高,很受飲食、體重以及不良生活習慣等因素的影響。

比方說,有一類高血壓被稱為

“鹽敏感性高血壓”

。這類患者,如果能夠嚴格控制每日的食鹽攝入,那麼,血壓不依賴藥物就可以獲得明顯的下降。

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再比如,一些超重或肥胖的高血壓患者,假如能夠實現明顯的減重,血壓也可以得到相當程度的改善。

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還有一些長期精神、心理壓力過大的職場人,在減輕精神壓力、實現心理平衡以後,血壓也可以下降不少。

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因此,《中國高血壓防治指南(2018修訂版)》就特別強調:

健康生活方式的干預對於任何高血壓患者來說,都是很重要的治療手段。

假如,您在吃降壓藥以前,血壓僅為輕度升高(“高壓”<160mmHg;“低壓”<100mmHg);在吃藥的同時,又能夠堅持做好飲食控制、運動鍛鍊、避免不良的生活習慣並保持良好的心態,那麼,等血壓降回理想水平以後,是可以嘗試停藥的。

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確實存在一部分“輕度”高血壓患者,可以不依賴藥物,僅透過健康生活方式的干預就可以實現降壓!

三 出現嚴重心臟疾病

大家都知道,高血壓是心血管疾病的一個重要危險因素。很多冠心病患者在確診以前,早就是很多年的高血壓老病號兒了。

而冠心病患者一旦發生了大面積的心肌梗死,又或者進展為了慢性心力衰竭的話,那麼,心臟的收縮功能會嚴重下降。

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心臟一旦出現這種搏動功能或射血能力的減退,那麼,血壓下降就會成為一種很直接的表現。

在這類患者身上,儘管,高血壓的病因一個都沒有被消除,但是,由於心臟的功能發生了明顯減退,因而導致血壓下降。這時候,繼續使用降壓藥把血壓降得過低,反而會給患者帶來風險。

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最後,總結一下,臨床上,大部分高血壓患者都需要長期堅持服用降壓藥。而只有一部分繼發性高血壓患者、一些可以透過健康生活方式的干預實現降壓的“輕度“高血壓患者還有心臟出現了嚴重疾患的這三類患者可以停用降壓藥。

【參考文獻】

1,第9版 《內科學》 人民衛生出版社

2,中國高血壓防治指南(2018年修訂版) 《中國心血管雜誌》2019年2月 第24卷 第1期

3,高血壓合理用藥指南(第2版)《中國醫學前沿雜誌(電子版)》2017年 第9卷 第7期

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