很多中老年人覺得自己記性不好,有時前說後忘,擔心自己會不會變成痴呆。這種情況專業的說法叫主觀認知下降(subjective cognitive decline,SCD)。那什麼是主觀認知下降?它和痴呆有什麼關係呢?
什麼是主觀認知下降?
SCD 是指個體主觀上認為自己較之前正常狀態有記憶或認知功能下降,而客觀的神經心理測驗在正常範圍之內,和輕度認知功能受損(mild cognitive impairment,MCI)一起被視為阿爾茨海默病( Alzheimer's disease,AD) 的臨床前期階段,且被認為發生在MCI 之前,是認知功能進行性下降的危險人群。
SCD 在中老年人中的患病率大概是25%,SCD向MCI和AD的年轉化率分別為7%和2%。
SCD和痴呆的關係
近期發表在《Age and Ageing》雜誌上的一篇文章,對社群50-75歲人群提出以下2個問題,其中的一個問題在接下來的17年中對痴呆有預測作用,猜一猜有預測作用的是哪個問題?
這兩個問題是:
1)你很難記住最近發生(幾小時到幾天)的事情嗎?
2)你很難記住遙遠的過去(幾年到幾十年)嗎?
研究共納入分析6190人,最後診斷痴呆的有492人。研究發現,存在短期記憶困難的SCD與AD有顯著相關,且伴有抑鬱的人風險尤甚。也就是說,如果你總是很難記住最近發生的事情,更容易變成痴呆;如果你不僅很難記住最近發生的事情,還伴有抑鬱的話,風險更大。
研究還發現,對於短期記憶困難的SCD,將來很可能會發生血管性痴呆,提示我們要早期預防心腦血管疾病。對患有心腦血管疾病的人群,需積極治療,能降低認知功能下降的風險。心腦血管疾病同樣是阿爾茨海默病的風險因素。
對於存在短期記憶困難的中老年人群,我們要把認知功能檢查納入常規體檢專案中去,並定期進行血液或者腦影像學方面的檢查,以監測認知功能變化,定期評估認知障礙風險,這對及時診斷MCI或痴呆有重要意義,以便早期干預和治療,如認知訓練和相關治療等,並及時調整護理計劃。
我們的研究
上海市精神衛生中心老年科多年來一直致力於社群老年人認知功能的隨訪研究,並編制了《老年人腦健康問卷》,主要涉及威脅老年人腦健康的兩大因素:認知功能障礙和抑鬱障礙。該問卷有良好的信效度,目前已申請著作權和專利。有興趣的朋友,可以來一起測一測,瞭解一下家人的認知和情緒吧。
認知狀態
1、他/她是否開始出現重複無意義的動作或行為?
是
否
不確定
2、他/她是否有聽到不存在的聲音,或者與不存在的人對話?
是
否
不確定
3、他/她是否判斷力出現了困難(例如:買了很多不恰當的東西或經常買與實際價值不符的東西)?
是
否
不確定
4、他/她是否已經不能使用家用電器或工具(如電視機、微波爐、鐵錘等)?
是
否
不確定
5、他/她是否已經不能獨立購物?
是
否
不確定
6、他/她是否找常用的東西有困難?
是
否
不確定
7、他/她是否不能準確說出今天的日期?
是
否
不確定
8、他/她是否會忘記在幾個星期內所發生的重要事件?
是
否
不確定
9、他/她是否已經沒有管理錢財的能力了(如到銀行存取退休金等)?
是
否
不確定
10、他/她是否經常坐立不安,心煩意亂?
是
否
不確定
11、他/她是否總為過去的事煩惱?
是
否
不確定
12、他/她是否已放棄了許多活動和興趣?
是
否
不確定
13、他/她大部分時間都不太有精神嗎?
是
否
不確定
14、他/她是否常感到輕鬆不起來?
是
否
不確定
15、他/她是否覺得自己的處境已毫無希望?
是
否
不確定
16、他/她是否主動性活動減少,如不願意與他人交談或者無法持續交談?
是
否
不確定
17、您覺得目前他/她的飲食存在異常?
是
否
不確定
18、您覺得目前他/她的睡眠存在異常?
是
否
不確定
19、您覺得最近1 個月,他/她的心情不太好?
是
否
不確定
量表說明
1、評估物件為60歲及以上的老年人。由於本問卷是在中國文化背景下采用普通話編制,因此適用範圍為中國大陸地區的老年人。
2、評估者為老人的知情者。合格知情者的標準是與老人共同生活至少達
2年
的成年人,與老人平均每週至少聯絡
4次
,能夠充分了解老人的各項情況。
3、問卷共包括19個條目,其計分方式為:“否”或“不確定”=0分,“是”=1分。
4、結果解釋
注意事項:
量表分數不能用作診斷,結果提示有風險,並不代表一定有認知障礙或抑鬱障礙,二者存在臨床表現上的交叉性,進一步明確診斷需諮詢專業醫師。
分數範圍
結果解釋
問卷總分
0-1
正常
≥2
可能存在腦健康風險,請進一步檢視分量表得分
認知分量表
0
正常
1
大腦亞健康,可疑認知風險,建議進一步觀察
≥2
存在認知障礙風險,建議進一步詢問醫師明確干預方案
情緒分量表
0-2
正常
≥3
存在抑鬱風險,建議進一步詢問醫師明確干預方案
參考文獻
Möllers T, Stocker H, Perna L, Rujescu D, Holleczek B, Schöttker B, Brenner H。 Subjective short-term memory difficulties at ages 50-75 predict dementia risk in a community-based cohort followed over 17years。 Age Ageing。 2022 Jun 1;51(6):afac113。 doi: 10。1093/ageing/afac113。 PMID: 35697354。
作者 |李斌 房圓
稽核 |李 霞
編輯 |錢時興
圖片源自網路,侵刪!