給藥錯誤被定義為可能導致患者不適當使用藥品或出現不良反應的任何可避免的事件。給藥錯誤型別包括物件錯誤、藥品錯誤、給藥時間錯誤、給藥途徑錯誤、遺漏給藥、給藥日期錯誤、輸液速度錯誤、頻率錯誤、劑量錯誤、未授權用藥、未遵醫囑給藥。[1]
發生給藥錯誤最根本的原因:沒有嚴格執行查對制度
常見的因素
1.給藥前的核對流於形式
並沒有按要求認真地、走心地逐項地完成核對工作:僅僅核對床號、住院號、姓名、而對藥名、劑量、濃度、時間、用法,特別是對有效期沒有認真核對。
2.對於看似、聽似,一品多規的藥品核查不嚴謹
個別護士在配置藥液時憑經驗、印象從固定的位置取藥,而不認真核對藥名或劑量等,當出現看似或一品多規的藥品時,極易導致差錯的發生。
3.未使用開放式提問方式對患者身份進行查對
在給藥前進行身份查對時,有的護士為圖方便省事,直接喊出患者的名字,被別的家屬誤會而回應,最終導致給藥錯誤的發生。
4.各種因素導致給藥工作中斷
中斷事件會打斷護士的思維過程,分散注意力,從而導致給藥錯誤的發生。
5.忽視患者提出的疑問
給藥時,當患者或家屬向護士提出疑問,未引起護士重視與警惕,失去糾錯機會,以致錯誤發生,這也是違反了查對制度中“如有疑問,立即查詢”這一條規定。
6.藥房發藥錯和醫生開出醫囑不規範
是導致護士給藥錯誤發生的原因。
解決方案
1.將查對落到實處並結合電子資訊管理
執行給藥前,嚴格按要求進行逐項核對,並貼上貼瓶籤,確保治療卡、貼瓶籤內容同步;貼瓶簽上的二維碼資訊包括病人的姓名、住院號、 藥品名稱、劑量,充分利用現代科學管理方法,規範各環節流程,將PDA應用到給藥前、中、後的各個環節中。
2.打破慣性思維,高度重視藥物看似、聽似、一品多規問題
醫生避免開具一品多規的藥品,對出現的一品多規看似、聽似藥品要注意鑑別,分開放置,做醒目標識,從根源上杜絕護士擺藥差錯的發生
3.執行給藥時,床邊採用兩種以上核對方式確認病人的身份
透過開放式提問詢問患者姓名;透過誦讀床頭卡、手腕帶上的資訊來核對姓名、住院號,無誤後方可執行給藥。
4. 利用工作查檢表讓工作“有據可查”
從科室實際情況出發,制訂各個班次工作查檢表,護士可根據當日工作量進行修改和新增,完成工作後根據查檢表核查,及時查漏補缺,防止護理工作被中斷後的遺忘和漏執行。
5.提倡患者及家屬參與給藥前的查對
鼓勵患者與家屬有疑問及時與護士溝通,如有疑問,立即查詢,確認無誤方可執行。
6.做好“醫囑、藥品監督員”
醫生開具給藥醫囑,主班或責任護士在接收醫囑時,先仔細核對藥品劑量、給藥方式、配伍禁忌等,如有疑問,立即與醫生溝通,確認無誤後列印執行單,將執行單與電子醫囑進行再次核對並簽名;從藥房領取藥品時,仔細核對藥品名稱,規格、批號及有效期。
總結
用藥安全管理中,應將可能導致給藥錯誤的各種不安全因素控制在給藥操作之前,從而達到給藥安全的目的;每一位護士都應繃緊心裡那根“安全之弦”,真正做到知行合一,依靠制度建設和規範流程有效地防範給藥風險,做到“四個正確”:把正確的藥物、正確的劑量、在正確的時間、給正確的患者,達到安全用藥的目的!
參考文獻:
[1]張婷婷,楊曉莉。護士給藥錯誤相關因素研究進展[J]。齊魯護理雜誌,2015,21(20):50-52。