兒童心律失常常見問題解答

專家簡介:易容松,男,柳州市婦幼保健院兒科主任醫師,廣西醫科大學醫療系畢業。臨床醫學學士學位,從事兒科臨床工作多年,曾到上海兒童醫學進修學習。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病,擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔任中國醫師協會兒科醫師分會心血管疾病專業委員會委員、中國中西醫結合學會心血管病專業委員會兒童心血管專業組委員、中華醫學會第六屆心電生理與起博學分會小兒心律學委員、廣西醫學會心電學分會第四屆委員會委員。

還記得第一次聽到胎兒心跳聲的時候,那種激動驚喜的感覺嗎?相信很多家長永遠忘不了那一刻,自此孩子成了永遠放不下的牽掛。 可當孩子呱呱墜地,茁壯成長,某天你突然發現孩子的心跳聲不均勻,孩子也說心跳加快不舒服時,一下子緊張提到胸口,“孩子這是心臟有問題了嗎?這可怎麼辦呢?”

1、什麼是兒童心律失常?

兒童心律失常是指由多種病因引起的心跳頻率、節律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常,可見於正常兒童,也可見於心臟病的患兒。

兒童心律失常的型別以室上性心動過速為多見,部分伴有器質性心臟病。大部分兒童心律失常是因患兒出現臨床症狀而被發現,少數是經體檢發現。

2、兒童心律失常症狀?

典型症狀:

心悸:主要表現為心慌、明顯察覺到心跳加快,嚴重時可感覺心臟在亂跳。

胸悶:心跳時胸前區有悶脹感。

乏力:經常容易疲倦,沒有勁。

嗜睡:白天和晚上睡眠時間過長,但叫喊能喚醒。

暈厥:突然、短暫的意識喪失,昏倒,可以自行恢復。

嬰幼兒拒食,嘔吐:餵養嬰幼兒時困難,不吃飯,可伴有噁心、嘔吐。

嚴重者可出現胸痛、呼吸困難、肢冷汗出、意識喪失、抽搐等表現。

3、兒童心跳快一定是心動過速嗎?

兒童心律失常常見問題解答

正常小兒的心跳是高於成年人的,人類在新生兒時期心跳最快,之後隨著年齡的增長,心率是逐漸減慢的。另外,當一個人處於不同的活動狀態,如急躁、興奮、安靜、入睡等時,都有不同的心率。

如果是生理性因素(劇烈活動或發熱)引起的心率增快,不會產生嚴重的後果,但是對於心肌炎或者是心律失常的患兒,引起的心率增快,需要及時處理。

臨床一般根據24小時動態心電圖的心率以及心電圖的表現,看是否起源於正常竇房結,然後來綜合評價是否正常。

4、為什麼會發生心動過速呢?

兒童心律失常常見問題解答

心動過速主要分為竇性心動過速、室上性心動過速和室性心動過速,其中最常見的是室上性心動過速。

預激綜合徵可以佔到小孩陣發性室上性心動過速的百分之六七十;此外,房室結折返性心動過速是第二位的。這些具體的分型,很難透過心電圖明確判斷,需要做進一步的電生理檢查。所以,醫生給出的診斷多數就是陣發性室上性心動過速。

5、隨著年齡的增長,孩子的心動過速可以自愈嗎?

不同型別的心動過速預後是不一樣的,上面談到的預激綜合徵、房室結折返性心動過速,是心臟裡先天多了一條或多條異常傳導途徑。如果不把這個打斷,就會面臨終身犯病。

極少數的人會隨著年齡的增長,異常傳導途徑逐漸退化,但多數在三歲以內,但絕大多數孩子退化不了,隨時都有可能會犯病。藥物不可能把這條路徹底阻斷,而射頻消融可以徹底打斷這條通路。

6、治療兒童心律失常的藥物有哪些?

成人能夠應用的抗心律失常的藥很多,但小孩的卻非常少,這源於小孩的臟器發育不成熟,一些藥物因為毒副作用而不能選用。

首選對孩子安全且有效的藥來試,選藥的過程非常複雜,需要醫生豐富的經驗。常用的有普羅帕酮、胺碘酮等。家長一定不要自己給孩子亂服藥,必須在醫生的指導下用藥。

7、兒童心律失常可以用射頻消融術治療嗎 ?

可以的,目前透過綠色電生理可以降低X射線對幾兒童發育的影響,甚至可以不用射線來完成射頻消融,並且大部分兒童的心律失常消融治療成功率非常高,所以兒童患了心律失常也是可以進行射頻消融手術的。

8、兒童心律失常的射頻消融適應症有哪些?

反覆發作的陣發性室上性心動過速(1)預激綜合徵(2)房室折返性心動過速(3)房室結雙徑路(4)房性心動過速(5)心房撲動

頻發室性早搏(超過總心搏數的10%)

陣發性或持續性室性心動過速

9、消融前要注意什麼?

一般3週歲,15公斤以上,抗心律失常藥物至少停用3天。對於多種抗心律失常藥物無法終止的持續性室上性心動過速並引起患兒嚴重心衰者,年齡和體重可酌情放寬。

兒童心臟科

柳州市婦幼保健院兒童心臟中心是柳州市規模最大、實力最強的兒童心臟病診療、科研和教學的醫療中心。是柳州市首批臨床重點學科,自治區紅十字會“救心行動”指定單位,柳州市唯一一家“國家兒童醫學中心心血管專科聯盟成員單位”,廣西新生兒先天性心臟病篩查、治療定點單位。現有床位38張,醫護人員40人,其中高階職稱8人,中級職稱4人,碩士研究生4人。擁有現代化監護室、心肺功能康復病房和心電生理功能室,配有目前最先進的各種心臟病診治儀器,多項診療技術已經達到區內領先水平。

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