勃起功能障礙藥物的理論上的知識點分享

中醫內治法、外治法都可以被應用於男科問題的治療(參見《中醫男科學》國家“十三五”規劃教材)。

中醫藥療法在治療方面有一定的基礎,同時西醫的藥物在此方面扮演者相當重要的角色。如要了解用藥注意事項,需要知道藥物作用機理,若理解藥物作用機理,需要知道勃起這一生理活動的機制。

勃起的機制:

陰莖勃起的生理機制包括接收性刺激——> 釋放一氧化氮(NO)——>NO啟用鳥苷酸環化酶 ——> 導致環磷酸鳥苷(CGMP)水平升高 ——> 使陰莖海綿體平滑肌鬆弛 ——> 允許血液流入。

勃起功能障礙藥物的理論上的知識點分享

從理論上看,以上一系列反應如果出現問題,勃起則出現問題。

中醫藥的作用機制:

中醫的針灸治療ED的療效目前仍存在爭議。然而,一些中草藥表現出令人滿意的結果,它們可能透過啟用一氧化氮合酶( NOS )-環鳥苷酸改善勃起功能(cGMP)途徑,增加環磷酸腺苷( cAMP )表達,升高睪酮水平,降低細胞內 Ca 2 +濃度,下調轉化生長因子β 1 ( TGF β 1 )/ Smad 2 訊號通路,或改善氧化應激。

西藥的作用機制

以西地那非為主成分的針對勃起功能障礙的藥物在藥品市場上很多,代表產品某艾可(某哥)更可能是有記錄以來商業上最成功的藥物之一。在它獲得批准的數十年裡,在大眾市場上經久不衰(想想諸如北京的一線城市藥店櫥窗裡的大字廣告牌),在主流媒體上,網路上頻繁出現,無數的喜劇獨白、漫畫和笑話的都會提到,以及提供線上處方和家庭送貨服務的網際網路網站也出現了它的身影。

在國外臨床試驗中,透過統計有74%的偉哥患者的勃起情況有所改善,而安慰劑組的勃起率為16%。

那麼西地那非的作用機制又是什麼?

西地那非對離體人海綿體沒有直接的鬆弛作用,但透過抑制磷酸二酯酶5(PDE 5)的作用而增強一氧化氮(NO)的作用。PDE 5參與了海綿體中cGMP的降解。當性刺激引起區域性NO釋放時,西地那非對PDE 5的抑制作用導致海綿體cGMP水平升高,導致平滑肌鬆弛,血流入海綿體。推薦劑量的西地那非在沒有性刺激的情況下沒有效果。

因此可見,除非勃起功能障礙是由體內有過多的PDE5引起的(病根是體內有過多的PDE5),否則西地那非不能治癒勃起功能障礙,只是臨時對症處理的方法。

理論上勃起功能障礙者使用西藥的知識點:

年齡的增加往往伴隨勃起功能障礙(並沒有說年齡與勃起功能障礙之間有因果關係)

年齡是勃起功能障礙的獨立危險因素,絕大多數男性都無法逃避。年齡作為一個獨立的危險因素與勃起功能障礙之間的關係已在醫學文獻中得到很好的證實。在40歲以上的男性中,52%會有勃起功能障礙,其嚴重程度隨著年齡的增長而增加。隨著人口老齡化,老年人口更加健康,需要解決勃起功能障礙等生活質量問題。國外的Wagner 和他的同事對 482 名老年男性( 65 歲或以上)進行了 5 項雙盲、安慰劑對照的西地那非療效和耐受性研究。所有的療效評估表明,西地那非顯著改善老年患者的勃起功能,這些老年患者包括多種病因的老年勃起功能障礙患者以及伴有勃起功能障礙和糖尿病的老年患者。最常見的不良事件是輕度至中度的頭痛、潮紅和消化不良;不良事件導致的停藥率很低,與安慰劑組的比率相當。

因此服用西地那非的勃起功能障礙人群應注意,如果:

曾有過任何心臟問題(如心絞痛、胸痛、心力衰竭、心律失常、心臟病發作或主動脈瓣狹窄);

曾經中風過;

血壓低或高;

曾經有過嚴重的視力喪失;

患有一種罕見的遺傳性眼病,稱為視網膜色素變性;

曾經有過任何腎臟問題;

曾經有過肝臟問題;

曾有任何血液問題,包括鐮狀細胞貧血或白血病;

對西地那非或偉哥片的任何其他成分過敏;

陰莖畸形,Peyronie病,或勃起時間超過4小時;

有胃潰瘍或任何型別的出血問題;

正在服用其他藥物。

都要慎重使用。

西地那非的長期影響

長期使用西地那非類藥物可能會增加心理依賴的風險。

因為西地那非檸檬酸鹽是治療勃起功能障礙(ED)的一種治療方法,而不是一種治療方法,因此許多男性可能會選擇長期使用。

感官

某哥的長期使用與影響聽覺(聽力)和視覺系統的各種問題有關。與偉哥的使用有關,已報告聽力損失或減少。http://Newsinferno。com 日發表的一篇文章(2007年10月)引用了有關服用某哥的患者聽力損失病例的報道,促使美國食品和藥物管理局(FDA)在警告標籤上添加了這種嚴重的副作用。長期使用偉哥也會增加雙重視力和暫時視力喪失的風險。Dailymed是一個線上網站,提供FDA批准的藥物資訊,由美國國家醫學圖書館,引用視網膜出血和血管疾病作為某哥的潛在嚴重副作用。

腦血管和心血管

某哥的短期嚴重副作用是中風和心臟病發作。血管副作用見於偉哥的長期使用者,如腦血管出血和瞬態缺血攻擊(TIA)。據報道,心肌病(心臟擴大)、心律失常(心跳不規則)和心絞痛。研究人員Jeppe G Rasmussen在《醫學病例報告雜誌》上發表的一篇文章得出結論,心律失常,如心室心動過速,可能是藥物的不良反應。

胃腸

偉哥影響胃腸道 (GI) 和生殖器尿道 (GU)。長期使用可增加消化不良和腸道問題的頻率,如腹瀉和胃炎。其他副作用可能包括與尿路功能有關的問題,例如失禁、增加尿路感染和囊腫的風險。有記錄說,有一些關於心絞痛或無法射精的報告,包括射精異常。http://Drugs。com 在偉哥臨床試驗中,只有不到2%的患者提到偉哥的使用與性高潮之間的某種關係。

心理

長期使用偉哥可以增加發展心理依賴的潛力。2004年4月發表在《安克雷奇每日新聞》(Anchorage Daily News)上的一篇刊登於http://Biopsychiatry。com 的文章指出,沒有勃起功能障礙問題的男性正在服用這種藥物用於娛樂目的,並有可能對藥物產生心理依賴。

參考資料

https://tau。amegroups。com/article/view/14163/14798

https://www。accessdata。fda。gov/drugsatfda_docs/label/2010/020895s033lbl。pdf;

www。viagra。com

https://www。healthaffairs。org/doi/abs/10。1377/hlthaff。19。2。147;

Andrew R McCullough。 Four-Year Review of Sildenafil Citrate。 Rev Urol。 2002; 4(Suppl 3): S26–S38; PMCID: PMC1476025。 PubMed PMID: 16986012;

https://www。livestrong。com/article/75866-longterm-effects-using-viagra/。

http://www。issm。info/sexual-health

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