肺脹(肺氣腫、肺源性心臟病)的辨證分型及中成藥的合理使用

肺脹是指多種慢性肺系疾病反覆發作,遷延不愈,肺脾腎三髒虛損,從而導致肺管不利,氣道不暢,肺氣壅滯,胸膺脹滿為病理改變,以喘息氣促,咳嗽咯痰,胸部膨滿,胸悶如塞,或唇甲紫紺,心悸浮腫,甚至出現昏迷,喘脫為臨床特徵的病證。根據肺脹的臨床表現,主要見於西醫學中慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病,也見於老年性肺氣腫,當這些疾病出現肺脹的臨床表現時,可參考本節進行辨證論治。

肺脹(肺氣腫、肺源性心臟病)的辨證分型及中成藥的合理使用

風寒內飲型

症狀:

咳嗽喘滿

不得臥,氣短氣急,咯痰白稀,呈泡沫狀,胸部膨滿,惡寒,周身酸楚

,或有口乾不欲飲,面色青黯,舌體胖大,舌質暗淡,舌苔白滑,脈浮緊。

方藥:小青龍湯(麻黃12克先煎去上面的沫,白芍、乾薑、桂枝、炙甘草各15克,制半夏12克,五味子6克,細辛3克。煎服,水開煮藥45分鐘,或分兩次煮,第一次水開20分鐘,第二次水開15分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中麻黃、桂枝、乾薑、細辛溫肺散寒化飲;半夏、甘草祛痰降逆;佐白芍、五味子收斂肺氣,使散中有收。

若咳而上氣,喉中如有水雞聲,怕冷不明顯者,可用射干麻黃湯(麻黃12克先煎去沫,生薑12克,細辛3克,紫菀、射干、款冬花各9克,五味子6克,大棗7枚,制半夏9克。煎服,水開煮藥45分鐘,或分兩次煮,第一次水開20分鐘,第二次水開15分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方主治宣肺散寒,化飲止咳。治外感風寒,痰飲上逆,咳而上氣,喉中有水雞聲。方中麻黃宣肺散寒,射干開結消痰,併為君藥,生薑散寒行水,半夏降逆化飲,共為臣藥,紫菀、款冬花溫潤除痰,下氣止咳,五味子收斂耗散之肺氣,均為佐藥;大棗益脾養胃,為使藥。諸藥相配,共奏宣肺散寒,化飲止咳之功。

若飲鬱化熱,煩躁而喘,脈浮,用小青龍湯加石膏30克,黃芩、黃連各6克,梔子9克,清鬱熱。

中成藥:小青龍顆粒(合劑)

痰熱鬱肺型

症狀:

咳逆喘息

氣粗,痰黃或白,粘稠難咯,胸滿煩躁,目脹睛突,或發熱汗出,

或微惡寒,溲黃便幹,口渴欲飲,舌質暗紅,苔黃或黃膩,脈滑數。

方藥:越婢加半夏湯(麻黃12克,石膏25克,大棗10個,制半夏12克,生薑7片,炙甘草6克。煎服,水開煮藥45分鐘,或分兩次煮,第一次水開20分鐘,第二次水開15分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方用麻黃、石膏,辛涼配伍,辛能宣肺散邪,涼能清洩肺熱;半夏、生薑散飲化痰以降逆;甘草、大棗安內攘外,以扶正祛邪。

若痰熱內盛,痰膠粘不易咯出,加魚腥草15克,瓜蔞皮9克、貝母9克,有錢用貴的、沒錢用便宜的,桑白皮12克以清肺化痰;若痰熱壅結,便秘腹滿者,加大黃5克後下,通腑洩熱;痰鳴喘息,不能平臥者,加射干9克,葶藶子12克瀉肺平喘;若痰熱傷津,口乾舌燥,加花粉9克、知母、麥門冬各12克,以生津潤燥。

中成藥:清肺化痰丸、橘紅顆粒

痰瘀阻肺型

症狀:

咳嗽痰多,

色白或呈泡沫,喉間痰鳴,喘息不能平臥,胸部膨滿,憋悶如塞,

面色灰白而暗,唇甲紫紺,舌質暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔膩或濁膩,脈弦滑。

方藥一:葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸(葶藶子、茯苓各15克,大棗9個,桂枝12克,丹皮、赤芍、丹參、紅花各9克,桃仁6克。煎服,水開煮藥45分鐘,或分兩次煮,第一次水開20分鐘,第二次水開15分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中用葶藶子滌痰除壅,以開洩肺氣;佐大棗甘溫安中而緩藥性,使瀉不傷正;桂枝通陽化氣,溫化寒痰;茯苓除溼化痰;丹皮、赤芍助桂枝通血脈,化瘀滯。加紅花、丹參化痰祛瘀平喘。痰多可加紫蘇子、白芥子、萊菔子各9克化痰下氣平喘。

方藥二:用蘇子降氣湯(紫蘇子,制半夏、前胡、紅花、丹參各9克,厚朴12克,炙甘草3克、當歸6克、生薑3片、肉桂3克、大棗1枚、蘇葉5片。煎服,水開煮藥45分鐘,或分兩次煮,第一次水開20分鐘,第二次水開15分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中紫蘇子降氣平喘,祛痰止咳,為君藥。半夏燥溼化痰降逆,厚朴下氣寬胸除滿,前胡下氣祛痰止咳,三藥助紫蘇子降氣祛痰平喘之功,共為臣藥。君臣相配,以治上實。肉桂溫補下元,納氣平喘;當歸既治咳逆上氣,又養血補肝潤燥,同肉桂以增溫補下虛之效;略加生薑、蘇葉以散寒宣肺,共為佐藥。甘草、大棗和中調藥,是為使藥。諸藥合用,標本兼顧,上下並治,而以治上為主。加紅花、丹參等化痰祛瘀平喘。痰多可加白芥子、萊菔子各9克化痰下氣平喘。

若腑氣不利,大便不暢者,加大黃5克後下以通腑除壅。

中成藥:怕冷用宣通理肺丸(膠囊、顆粒)二陳丸加桂枝茯苓丸,若口渴,便幹用清肺化痰丸、橘紅顆粒加桂枝茯苓丸。

痰蒙神竅型(肺源性心臟病)

症狀:

咳逆喘促日重,咳痰不爽,

表情淡漠,嗜睡,甚或意識朦朧,譫妄,煩躁不安,入夜尤甚

,昏迷,撮空理線,或肢體困動,抽搐,舌質暗紅或淡紫,或紫絳,苔白膩或黃膩,脈細滑數。·

方藥:滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹(膽南星、制半夏、淡竹茹、石菖蒲、枳實、茯苓各12克,陳皮9克,人參5克,生甘草3克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰;陳皮、枳實理氣行痰除壅;菖蒲芳香開竅;人參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。

若舌苔白膩而有寒象者,用制南星換膽南星,安宮牛黃丸換成蘇合香丸;若痰熱內盛,身熱,煩躁,舌紅苔黃者,加黃芩、桑白皮、葶藶子各12克,天竺黃9克;若熱結大腸,腑氣不通者,加大黃5克後下;若痰熱引動肝風而有抽搐者,加鉤藤9克、全蠍3克、羚羊角9克;若唇甲紫紺,瘀血阻滯者,加紅花、桃仁、丹參各9克活血祛瘀。

中成藥:礞石滾痰丸、琥珀抱龍丸、清心滾痰丸

肺腎氣虛型(肺源性心臟病)

症狀:

呼吸淺短難續,咳聲低怯,胸滿短氣,甚則

張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,

面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白潤,脈沉細無力。

方藥:補虛湯合參蛤散(人參、川芎、制半夏、乾薑、厚朴、陳皮各9克,黃芪、當歸各15克,白朮、茯苓、五味子各12克,炙甘草6克,大棗3個,蛤蚧粉4克沖服。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中用人參、黃芪、茯苓、白朮、甘草補益肺脾之氣;蛤蚧、五味子補肺納腎;乾薑、半夏溫肺化飲;厚朴、陳皮行氣消痰,降逆平喘。當歸、川芎活血化瘀。

中成藥:補肺丸加蛤蚧粉

陽虛水泛型(肺源性心臟病)

症狀:

面浮,

下肢腫,甚或一身悉腫,脘痞腹脹,或腹滿有水,尿少,心悸,

喘咳不能平臥,咯痰清稀:怕冷,面唇青紫,舌胖質黯,苔白滑,脈沉虛數或結代。

方藥:真武湯合五苓散(炮附子、當歸、白芍各9克,桂枝、豬苓、澤瀉、茯苓、白朮各12克,生薑6片。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水;茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、生薑健脾利水;白芍斂陰和陽。

如果瘀滯嚴重加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮各9克,行瘀利水。水腫勢劇,上漬心肺,心悸喘滿,倚息不得臥,咳吐白色泡沫痰涎者,加沉香、黑白醜、椒目各9克,葶藶子12克行氣逐水。

中成藥:脾虛,大便不成形用附子理中丸加五苓散,腎虛,腰痠用濟生腎氣丸加五苓散

頂部