中風的辨證分型及中成藥的合理使用

中風病是由於正氣虧虛,飲食、情志、勞倦內傷等引起氣血逆亂,產生風、火、痰、瘀,導致腦脈痺阻或血溢腦脈之外為基本病機,以突然昏僕、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主要臨床表現的病證。根據腦髓神機受損程度的不同,有中經絡、中臟腑之分,有相應的臨床表現。本病多見於中老年人。四季皆可發病,但以冬春兩季最為多見。中風病嚴重危害著人類健康,死亡率高,致殘率高。在本病的預防、治療和康復方面,中醫藥具有較為顯著的療效和優勢。中風病是一個獨立的疾病,其臨床表現與西醫所稱的腦血管病相似。腦血管病主要包括缺血性和出血性兩大型別。不論是出血性還是缺血性腦血管病均可參考本節辨證論治。

中風的辨證分型及中成藥的合理使用

『中經絡』(平時容易肢體麻木)

風痰瘀血,痺阻脈絡型(平時會出現手腳發麻、身體有感刺痛)

症狀:

半身不遂,口舌歪斜,舌強言謇或不語,

偏身麻木,頭暈目眩

,舌質暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。

方藥:桃紅四物湯合滌痰湯(紅花12克,當歸、川芎、白芍各15克,熟地黃20克,丹參、桃仁、制半夏、枳實、茯苓、白朮、天麻、橘紅各9克,石菖蒲、人參各5克,甘草3克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中桃紅四物湯活血化瘀通絡;滌痰湯滌痰開竅,加天麻平肝熄風。

如果舌苔黃膩,煩躁不安等有熱象者,加黃芩、山梔各12克,膽南星、竹茹各9克,天竺黃6克以清熱化痰。頭暈、頭痛加菊花、夏枯草各10克以平肝熄風。若大便不通,可加大黃3克後下通腑瀉熱涼血。

中成藥:八珍丸、血府逐瘀顆粒加二陳丸(平時肢體麻木時吃,養血活血化痰預防中風)

肝陽暴亢,風火上擾型(有高血壓)

症狀:

半身不遂,偏身麻木,舌強言謇或不語,或口舌歪斜,

眩暈頭痛,面紅目赤,口苦咽乾,心煩易怒,尿赤便幹,

舌質紅或紅絳,脈弦有力。

方藥:天麻鉤藤飲(天麻12克,鉤藤後下15克,生石決明先煎20克,梔子12克,黃芩12克,川牛膝10克,杜仲12克,益母草12克,桑寄生12克,夜交藤12克,茯神12克。煮藥時先煎的藥先煎15分鐘,後下的藥可以後下15分鐘,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中天麻、鉤藤平肝熄風;生石決明鎮肝潛陽;黃芩、梔子清熱瀉火;川牛膝引血下行;益母草活血利水;杜仲、桑寄生補益肝腎;夜交藤、茯神安神定志。

伴頭暈、頭痛加菊花、桑葉各12克,疏風清熱;心煩易怒加丹皮9克、鬱金15克,涼血開鬱;便幹便秘加生大黃3克後下。

中成藥:天麻鉤藤顆粒(用於預防) 若症見神識恍惚,迷濛者,為風火上擾清竅,由中經絡向中臟腑轉化,可配合灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸以開竅醒神。

痰熱腑實,風痰上擾型(體胖,有咯痰、便秘病史)

症狀:

半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,偏身麻木,

腹脹便幹便秘,頭暈目眩,咯痰或痰多,

舌質暗紅或暗淡,·苔黃或黃膩,脈弦滑或偏癱側脈弦滑而大。

方藥:大承氣湯加味(大黃後下9克,厚朴20克,枳實、丹參、雞血藤、赤芍各12克,芒硝後下、瓜蔞、膽南星各9克,煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中生大黃盪滌腸胃,通腑洩熱;芒硝鹹寒軟堅;枳實洩痞;厚朴寬滿。可加瓜蔞、膽南星清熱化痰;加丹參、雞血藤、赤芍、活血通絡。

熱象明顯者,加山梔、黃芩各9克;年老體弱津虧者,加生地15克、麥冬、玄參各12克。若大便多日未解,痰熱積滯較甚而出現躁擾不寧,時清時寐,譫妄者,此為濁氣不降,攜氣血上逆,犯於腦竅而為中臟腑證,按中臟腑的痰熱內閉清竅論治。

中成藥:二陳丸加麻子潤腸丸(用於預防)

氣虛血瘀型(平時乏力,氣短)

症狀:

半身不遂,口舌歪斜,口角流涎,言語謇澀或不語,偏身麻木,

面色觥白,氣短乏力,心悸,自汗,便溏,手足腫脹

,舌質暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細、細緩或細弦。

方藥:補陽還五湯(生黃芪50克,黨參、當歸、鬱金各15克,地龍5克,赤芍、石菖蒲、川芎、紅花各9克,桃仁6克,煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方重用黃芪補氣,配當歸養血,合赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍以活血化瘀通絡。

中風病恢復期和後遺症期多以氣虛血瘀為基本病機,故此方亦常用於恢復期和後遺症期的治療。

心悸、喘息,加桂枝、炙甘草各12克,以溫經通陽;肢體麻木加木瓜、伸筋草各9克以舒筋活絡;上肢偏廢者,加桂枝、桑枝各12克以通絡;下肢癱軟無力者,加川斷、桑寄生、杜仲、懷牛膝各12克以強壯筋骨;小便失禁加桑螵蛸、益智仁各12克以溫腎固澀;血瘀重者,加莪術9克、水蛭4克、雞血藤12克破血通絡之品。

中成藥:活絡丸

肝陽上亢型(高血壓病史)

症狀:

半身不遂,口舌歪斜,舌強言謇或不語,偏身麻木,

煩躁失眠,眩暈耳鳴,手足心熱,

舌質紅絳或暗紅,少苔或無苔,脈細弦或細弦數。

方藥:鎮肝熄風湯(懷牛膝、生赭石各30克,鉤藤、菊花、遠志、夜交藤各12克,生龍骨、生牡蠣、生龜板、白芍、天冬、玄參各15克,川楝子、茵陳、麥芽、石菖蒲、地龍各9克,生甘草6克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中懷牛膝補肝腎,並引血下行;龍骨、牡蠣、代赭石鎮肝潛陽;龜板、白芍、玄參、天冬滋養陰液,以制亢陽;茵陳、麥芽、川楝子清洩肝陽,條達肝氣;甘草、麥芽和胃調中。並可配以鉤藤、菊花熄風清熱。加石菖蒲、地龍活血通竅。

中成藥:逍遙丸加六味地黃丸,煩躁,手腳心發熱,用丹梔逍遙丸或加味逍遙丸加知柏地黃丸

『中腑臟』(說明臟腑虛弱)

痰熱內閉清竅型(陽閉)

症狀:

起病

驟急

,神昏或昏憒,半身不遂,

鼻鼾痰鳴,肢體強痙拘急,項背身熱,躁擾不寧,甚則手足厥冷,頻繁抽搐,

偶見嘔血,舌質紅絳,舌苔黃膩或幹膩,脈弦滑數。

方藥:羚角鉤藤湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸(羚羊角先煎6克,鉤藤後下、菊花、白芍、茯神各12克,桑葉、川貝母、淡竹茹各15克,生地20克,生甘草5克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中羚羊角為清肝熄風主藥;桑葉疏風清熱;鉤藤、菊花平肝熄風;生地清熱涼血;白芍柔肝養血;川貝母、竹茹清熱化痰;茯神養心安神;甘草調和諸藥。安宮牛黃丸可辛涼透竅。

肝火旺盛,面紅目赤,脈弦有力者,可加龍膽草9克、梔子12克,以清肝瀉火;腑實熱結,腹脹便秘,苔黃厚者,生大黃後下5克、枳實9克、芒硝後下9克以通腑導滯。

痰溼蒙塞心神(陰閉)

症狀:平時怕冷

,突發神昏,半身不遂,肢體鬆懈,癱軟不溫,甚則

四肢逆冷,面白唇暗,痰涎壅盛,

舌質暗淡,舌苔白膩,脈沉滑或沉緩。

方藥:滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸(膽南星、制半夏、淡竹茹、石菖蒲、陳皮、桂枝、天麻、鉤藤後下各9克,枳實、茯苓各12克,人參5克,生甘草3克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中半夏、陳皮、茯苓健脾燥溼化痰;枳實行氣,膽南星、竹茹清化痰熱;石菖蒲化痰開竅;人參扶助正氣。桂枝溫陽化飲;加天麻、鉤藤平肝熄風。蘇合香丸芳香化濁,開竅醒神。

元氣敗脫,神明散亂(脫證,平時體弱多病的人)

症狀:

突然神昏或昏憒,肢體癱軟,

手撤肢冷汗多,重則周身溼冷,二便失禁

,舌痿,舌質紫暗,苔白膩,脈沉緩、沉微。

方藥:參附湯(人參30克,制附子10克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

方中人參大補元氣,附子溫腎壯陽,二藥合用以奏益氣回陽固脫之功。

汗出不止加山萸肉9克、黃芪20克、龍骨、牡蠣各15克以斂汗固脫;兼有瘀象者,加丹參9克。

平時有心臟病、高血壓、肢體發麻、脾氣太沖、體弱多病的人冬天一定要及時預防,中經絡與中臟腑明顯的區別就是有沒有肢體發麻病史,中風病屬內科急症,其發病急,變化快,急性發作期尤其是中臟腑的閉證與脫證應積極配合西醫救治。

恢復期語音不利可以服用解語丹(炮附子、石菖蒲、遠志肉、天麻、全蠍(去毒,酒炒)、羌活、 殭蠶各30克,木香15克,膽南星30克在藥房打成細粉服用,和其他藥一起服用時諮詢醫師)

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