遺精、早洩的辨證分型及中成藥的合理使用

遺精是指因脾腎虧虛,精關不固,或火旺溼熱,擾動精室所致的以不因性生活而精液頻繁遺洩,每週2次以上,或在睡中有夢而遺,或在睡中無夢而遺,或有少量精液隨尿而外流,甚者可在清醒時自行流出,常伴有頭暈,耳鳴,健忘,心悸,失眠,腰痠膝軟,精神萎靡,或尿時不爽,少腹及陰部作脹不適等症狀。多因勞倦過度,用心太過,恣情縱欲,感觸見聞,飲食辛辣等因素誘發。本病發病因素比較複雜,主要有房室不節,先天不足,用心過度,

思欲

不遂,飲食不節,溼熱侵襲等。有夢而遺精者,稱為夢遺;無夢而遺精,甚至清醒時精液自出者,稱為滑精。本病為男科疾病,其發病近年有增多之勢,中醫藥治療有較好的療效。

遺精、早洩的辨證分型及中成藥的合理使用

心腎不交型

症狀:失眠多夢,夢中遺精,伴有心中煩熱,頭暈目眩,精神不振,倦怠乏力,心悸不寧

,善恐健忘,口乾,小便短赤,舌質紅,脈細數。

方藥:黃連清心飲合三才封髓丹(黃連、山梔子、淡竹葉、天冬各9克,生地、熟地各15克,當歸、人參、酸棗仁、茯神、遠志各12克,炙甘草6克,肉桂3克,蓮子、黃柏、砂仁各10克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

心火獨亢而夢遺者,用黃連清心飲。方中黃連清心瀉火;生地滋陰清熱;當歸、棗仁和血安神;茯神、遠志寧神養心;人參、甘草益氣和中;蓮子補益心脾,收攝腎氣。加山梔仁、竹葉以助原方清心之力;加少量肉桂以引火歸元,有交泰丸之意,使心腎能得交泰,則遺精自止。相火妄動,水不濟火者,用三才封髓丹。方中天冬、熟地、人參為三才湯;黃柏、砂仁、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬、熟地滋腎養陰,人參、甘草寧心益氣,黃柏清熱瀉火以堅陰,砂仁行滯悅脾以顧護中焦。

中成藥:無

溼熱下注型

症狀:

遺精頻作,或有夢或無夢,或尿時有少量精液外流,

小便熱赤渾濁,或尿澀不爽,口苦或渴,心煩少寐,口舌生瘡,大便稀,陰囊潮溼,

或見脘腹痞悶,噁心,苔黃膩,脈濡數。

方藥:程氏萆蘚分清飲(萆薢、丹參、蓮子心、石菖蒲、黃柏、厚朴、陳皮、車前子包煎各9克,白朮、蒼朮、茯苓各12克,炙甘草5克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中萆蘚、黃柏、茯苓、車前子清熱利溼,蓮子心、丹參、菖蒲清心安神,蒼朮、白朮健脾利溼,陳皮、厚朴行氣除溼。

若飲食不節,醇酒厚味損傷脾胃,釀痰化熱,宜清熱化痰,可加制半夏9克;精中帶血,又稱血精,可加白茅根、炒蒲黃各9克,清熱涼血止血;若患者尿時不爽,少腹及陰部作脹不適,為病久夾有瘀熱之徵,可加敗醬草、赤芍各9克、川牛膝6克,以化瘀清熱。

中成藥:平胃丸加參苓白朮丸,有痰加二陳丸

勞傷心脾型

症狀:

勞累則遺精,心悸不寧,

失眠健忘,面色萎黃,四肢睏倦,食少便稀

舌淡,苔薄白,脈細弱。

方藥:妙香散(麝香3克,木香75克,山藥、茯神、茯苓、黃芪、遠志各30克,人參、桔梗、炙甘草各15克,辰砂9克,在藥房打成細粉,用溫酒調服,一次6克。)

本方中人參、黃芪益氣以生精,山藥、茯苓扶脾,遠志,辰砂清心安神,木香理氣,桔梗升清,麝香開竅,使氣充神守,遺精自愈。

若中氣不升,可加升麻6克、柴胡3克。

中成藥:人參歸脾丸,肛門重墜時加補中益氣丸

腎陰虧虛型

症狀:

夢遺頻作,甚至滑精,

腰痠膝軟,咽乾,心煩,眩暈耳鳴,健忘失眠,低熱顴赤,形瘦盜汗,發落齒搖,舌紅少苔,

脈細數。

方藥:左歸丸合金鎖固精丸、水陸二仙丹(熟地30克,山藥、枸杞子各15克,山茱萸、菟絲子、龜甲膠、鹿角膠、沙苑子、芡實、金櫻子、蓮鬚、蓮子各12克,煅龍骨、煅牡蠣、川牛膝各9克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

方中熟地、山藥、山茱萸補益肝腎陰血;龜版膠、鹿角膠均為血肉有情之品,二味合用,峻補精血,調合陰陽;復配菟絲子、枸杞子、牛膝補肝腎,強腰膝,健筋骨。合用具有滋陰補腎,益精養血之功。金鎖固精丸、水陸二仙丹功在補腎固澀止遺。方用沙苑補腎益精,芡實、蓮鬚、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺,蓮子肉補脾。

中成藥:左歸丸加金鎖固精丸,陰虛火旺手腳心發熱,晚上盜汗用知柏地黃丸或大補陰丸加金鎖固精丸

腎陽虧虛型

症狀:

遺久滑精者,可兼見

形寒肢冷,陽痿早洩,精冷,夜尿多或尿少浮腫

,尿色清,或餘瀝不盡,面色觥白或枯槁無華,舌淡嫩有齒痕,苔白滑,脈沉細。

方藥:右歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹(熟地30克,山藥、枸杞子各15克,菟絲子、杜仲、鹿角膠、沙苑子、芡實、金櫻子、蓮鬚、蓮子各12克,煅龍骨、煅牡蠣、當歸、山茱萸各9克,炮附子、肉桂各6克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

方中熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、當歸補養精血,菟絲子、杜仲壯腰攝精,鹿角膠、肉桂、附子溫補腎陽。金鎖固精丸、水陸二仙丹功在補腎固澀止遺。方用沙苑補腎益精,芡實、蓮鬚、金櫻子、龍骨、牡蠣固澀止遺,蓮子肉補脾。

中成藥:右歸丸加金鎖固精丸、或龜鹿補腎丸

早洩

早洩是指在性交之始即行排精,甚至性交前即洩精的病證。房勞過度,頻犯手淫,以竭其精,而致腎精虧耗,腎陰不足,則相火偏亢,擾動精室,發為早洩;稟賦素虧,遺精日久,陰損及陽,導致腎陰腎陽俱虛,精關不固,亦可引起早洩。早洩的辨證有陰虛火旺及陰陽兩虛之不同。其治療以滋陰補腎益精為主,火旺者兼降火,陽虛者兼溫腎陽。

陰虛火旺型

症狀:慾念時起,陽事易舉,或舉而不堅,臨房早洩,夢遺滑精,腰痠膝軟,五心煩熱

,頭暈目眩,心悸耳鳴,口燥咽乾,舌紅少苔,脈細數。

方藥:手腳心發熱,盜汗用知柏地黃丸、大補陰丸、乏力腰痠時用左歸丸

陰陽兩虛型

症狀:

遺精

日久,畏寒肢冷,面白無華,氣短乏力,腰痠膝軟,陽痿精

薄,小便清長,夜尿多,舌淡,苔薄白,脈沉細弱。

方藥:腰膝痠軟、怕冷時用金匱腎氣丸、桂附腎氣丸、濟生腎氣丸,乏力,腰痠怕冷時用右歸丸、龜鹿補腎丸

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