癃閉(尿瀦留、無尿症)的辨證分型及中成藥的合理使用

癃閉是由於腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難,全日總尿量明顯減少,小便點滴而出,甚則閉塞不通為臨床特徵的一種病證。其中以小便不利,點滴而短少,病勢較緩者稱為“癃”;以小便閉塞,點滴全無,病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區別,但都是指排尿困難,只是輕重程度上的不同,因此多合稱為癃閉。與淋證的區別是淋證尿急尿痛,但尿量基本正常,癃閉是尿明顯少,尿時不痛。癃閉相當於西醫學中各種原因引起的尿瀦留和無尿症。其神經性尿閉、膀胱括約肌痙攣、尿路結石、尿路腫瘤、尿路損傷、尿道狹窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出現的尿瀦留及腎功能不全引起的少尿、無尿症,皆可參考本節內容辨證論治。

癃閉(尿瀦留、無尿症)的辨證分型及中成藥的合理使用

膀胱溼熱型

症狀:

小便點滴不通,或

量少而短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口粘

,或口渴不欲飲,或大便不暢,苔根黃膩,舌質紅,脈數。

方藥:八正散(木通、篇蓄、瞿麥、滑石、山梔子、炙甘草、車前子包煎各10克,生大黃5克後下煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中木通、車前子、篇蓄、瞿麥通閉利小便,山梔清化三焦之溼熱,滑石、甘草清利下焦之溼熱,大黃通便瀉火,清熱解毒。

中成藥:八正合劑,清淋顆粒,口舌生瘡,咽喉疼痛加導赤散;肝火旺出現目赤脅痛加龍膽瀉肝丸;日久用盪滌靈顆粒

肺熱壅盛型

症狀:

全日總尿量極少或點滴不通,

咽乾,煩渴欲飲,呼吸急促或咳嗽

,苔薄黃,脈數。

方藥:清肺飲(桑白皮、黃芩、茯苓、金銀花各12克,麥冬、車前子、連翹、虎杖、魚腥草、木通、山梔子各9克,煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方出自《證治匯補》,適用於熱在上焦肺經氣分而導致的渴而小便閉澀不利。肺為水之上源,方中以黃芩、桑白皮清洩肺熱,源清而流自潔;麥冬滋養肺陰,上源有水水自流;車前子、木通、山梔、茯苓清熱而利小便。可加金銀花、連翹、虎杖、魚腥草以增清肺解毒之力。

若症見心煩,舌尖紅,口舌生瘡等,乃為心火旺盛之徵象,可加黃連、竹葉各9克以清瀉心火;若大便不通,可加杏仁9克、大黃後下6克以宣肺通便,通腑洩熱。

中成藥:桑菊感冒顆粒加盪滌靈顆粒、尿感寧顆粒、金錢草片

肝鬱氣滯型

症狀:

小便不通,或通而不爽,

脅腹脹滿,情志抑鬱,或多煩易怒,

舌紅,苔薄黃,脈弦。

方藥:沉香散(沉香、石韋、滑石、王不留行、青皮、烏藥、小茴香、當歸各9克,冬葵子、白芍各15克,炙甘草、橘皮各6克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方用沉香、橘皮疏達肝氣,當歸、王不留行行氣活血,石韋、冬葵子、滑石通利水道,白芍、甘草柔肝緩急。加青皮、烏藥、小茴香以疏肝理氣;

若氣鬱化火,而見舌紅,苔薄黃者,可加丹皮、山梔各10克以清肝瀉火。

中成藥:柴胡疏肝丸、丹梔逍遙丸、加味逍遙丸加複方石淋通片、複方金錢草顆粒、尿路通片

尿道阻塞型

症狀:

小便點滴而下,或尿細如線,甚則

阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌質紫暗

或有瘀點,脈細澀。

方藥:代抵當丸(酒大黃、當歸、生地各12克,肉桂、紅花、赤芍各9克,芒硝、穿山甲各5克,桃仁、川牛膝、三稜、莪術各6克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中歸尾、穿山甲、桃仁、大黃、芒硝通瘀散結,生地、赤芍涼血滋陰,肉桂助膀胱氣化以通尿閉,用量宜小,以免助熱傷陰。加紅花、川牛膝、三稜、莪術以增強其活血化瘀的作用。

若病久血虛,面色不華,治宜養血行瘀,可加黃芪15克、丹參9克。

中成藥:前列通瘀膠囊、尿路通片

脾氣不升型

症狀:

時欲小便而不得出,或量少而不爽利

,氣短,語聲低微,小腹墜脹,精神疲乏

,食慾不振,舌質淡,脈弱。

方藥:補中益氣湯合春澤湯(黃芪、炙甘草各15克,橘皮、升麻、柴胡、人參、豬苓、當歸各9克,白朮、茯苓、澤瀉各12克,桂枝6克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中人參、黃芪益氣;白朮健脾運溼;桂枝通陽,以助膀胱之氣化;橘皮、當歸行氣補血,升麻、柴胡升清氣而降濁陰;豬苓、澤瀉、茯苓利尿滲溼,炙甘草調和藥性,諸藥配合,共奏益氣健脾,升清降濁,化氣利尿之功。

中成藥:補中益氣丸加五苓散

腎陽虛衰型

症狀:

小便不通或點滴不爽,

排出無力,面色觥白,神氣怯弱,畏寒怕冷,腰膝冷而痠軟無力

,舌淡,苔薄白,脈沉細而弱。

方藥:濟生腎氣丸(熟地黃20克,山茱萸、山藥各12克,茯苓、白朮、豬苓、丹皮、澤瀉、川牛膝、車前子包煎各9克,肉桂、炮附子各6克。煎服,水開煮藥45到60分鐘,或分兩次煮,第一次水開30分鐘,第二次水開20分鐘,兩次合用,一劑分早晚兩次服用,飯後服藥。)

本方中肉桂、附子補下焦之陽,以鼓動腎氣;六味地黃丸滋補腎陰;牛膝、車前子補腎利水,故本方可溫補腎陽,化氣行水,使小便得以通利。加白朮、豬苓加強利水作用。

中成藥:濟生腎氣丸加五苓散或癃閉舒膠囊(片)

外治法:

1.取嚏或探吐法打噴嚏或嘔吐,前者能開肺氣,後者能舉中氣而通下焦之氣,是一種簡單有效的通利小便方法。其方法是用消毒棉籤,向鼻中取嚏或喉中探吐;也有的用皂角粉末0.3-0.6g,鼻吸取嚏。

2.外敷法可用蔥白500g,搗碎,人麝香少許拌勻,分2包,先置臍上1包,熱熨約15分鐘,再換1包,以冰水熨15分鐘,交替使用,以通為度。

3.導尿法若經過服藥、外敷等法治療無效,而小腹脹滿特甚,叩觸小腹部膀胱區呈濁音,當用導尿法以緩其急。

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