通下升提結合治療腸癌

腸道惡性腫瘤屬於祖國醫學的“髒毒便血”“腸覃”“症瘕”“鎖肛痔”“便風”“下痢”“腸癖”等範圍,多由於憂思鬱怒,飲食不節,久痢久瀉,脾失健運,氣機不暢,毒邪侵入,溼熱蘊結,下注大腸,滯留積聚凝結成積。如《靈樞·刺節真邪篇》:“有所結,氣歸之,衛氣留之,不得反,津液久留,合而為腸溜,久者數歲乃成……”,又如《靈樞·水脹篇》:“腸覃者,寒氣客於腸外,與衛氣相搏,氣不得榮,因有所繫、癖而內著,惡氣乃起,息肉乃生……“。指出此病與機體失調,外邪入侵營衛失調有關。腸癌的病因病機不外乎內外兩方面因素。憂思抑鬱,脾胃失和而致溼熱邪毒蘊結,乘虛下注,浸淫腸道,氣滯血瘀,溼毒瘀滯凝結而成腫瘤是其內因;寒氣客於腸外或久坐溼地,或寒溫失節,飲食不節,恣食肥膩,醇酒厚味,或誤食不潔之品,損傷脾胃,運化失司、溼熱內生、熱毒蘊結,流注大腸蘊毒結於臟腑,火熱注於肛門結而為腫是其外因。如金元竇漢卿《瘡瘍經驗全書》中提到:多由飲食不節。醉飽無時,恣食肥膩……任情醉飽,耽色,不避嚴寒酷暑,或久坐溼地恣已耽著,久不大便,遂致陰陽不和,關格壅塞,風熱下衝乃生五痔”。宗古意,將腸癌臨床辨證為熱毒壅滯、脾虛溼聚,前者見大便次數增多,便時常帶有膿血和粘液,腹部脹痛,胃納不佳,苔黃膩,脈細弱或細數。治以清熱解毒,活血消腫。用黃連解毒湯、四妙丸、當歸龍薈丸、槐花散、少腹逐瘀湯等加減,後者證見胸悶不舒、胃納不佳、腹部脹滿作痛,大便粘液時伴膿血,臭穢異常,苔膩或白膩,脈細澀或細濡。治以健運化溼、消腫解毒。用胃苓湯、藿樸夏苓湯、桂枝桃仁湯、木香通氣散、消癰湯等。

大腸為六腑之一,司傳導之職;腸道惡性腫瘤生於腑中,有礙腑道的通暢,阻滯氣血水溼的執行,而出現腹瀉便下膿血或便秘。腹痛等症狀。根據“六腑以通為用”“瀉而不藏”之意,消除腸道腫塊,通下腑中汙濁、髒毒、瘀血等病理產物較為重要。透過各種通下法,以達到通腑祛邪的目的。邪去腑通,腸道的功能才能有恢復的可能。常用清下、潤下、溫下、下瘀四種通下法。清下即清熱攻下,用於熱毒結聚於腸中之證,常用大黃、芒硝;潤下,即潤燥通下,用於腸中津少,或血虧,或氣陰兩虧而便秘者,常用生地、當歸、火麻仁;溫下,即溫脾攻下,用於寒溼結於腑中,便下膿凍之證,常用炮姜、木香;下瘀,即攻逐下瘀,用於腹中疼痛固定不移,大便變細,常用乳香、沒藥、當歸、赤芍、莪術。腸道除屬於中醫的腑“腸”外,還有部分功能屬中醫的髒“脾”。脾主升清氣,主運化。惡性腸道腫瘤患者,都有不同程度的正氣虛弱表現,主要是脾虛,脾虛中又以脾虛清氣不升為多見,因此在健脾益氣中導師注重升提清氣,如黃芪、升麻、柴胡等藥物配伍應用。

腸道既是中醫的“腑”,又屬中醫的“脾”,腑氣宜通、宜降,瀉而不藏;脾氣宜守、宜升、藏而不瀉。因此在治療時尤為強調把升提法與通下法有機結合起來,注意調整陰陽,升降適宜,處理二者關係時做到①“升”時不妨礙“通”,“通”時不妨礙“升”②邪盛、毒壅時以通下為主,正氣虛弱,脾虛氣陷時,以升提為主;③“通”“升”並用各取所用,如黃芪湯加柴胡、升麻治氣虛下陷,肛門墜脹便秘者獲效良好。

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