上熱下寒肝鬱脾寒口瘡,為什麼能用柴胡桂枝幹薑湯治療?道理在此

上熱下寒肝鬱脾寒口瘡,為什麼能用柴胡桂枝幹薑湯治療?道理在此

導讀:笑口常開研習社原創美文第463期

今天是端午小長假的第二天,依然和今年帝都的好天氣一樣,是一個特別適合出去玩的地方,但我心裡想的是,再出去之前,要回復昨晚私信問我老吳的治10年頑固口瘡不治口腔治肝脾的原因。

本來和家人商議好一大早要去首鋼文化園逛逛,所以為了不是約,只好早早爬起來,爭取在6點前釋出。

話題迴歸正題——為什麼老吳10年的口瘡可以用疏肝健脾清熱歸元療法治好呢?

今天,在笑口常開研習社原創美文第463期文章中,就詳細地分析下。

上熱下寒肝鬱脾寒口瘡,為什麼能用柴胡桂枝幹薑湯治療?道理在此

上熱下寒肝鬱脾寒口瘡,治療當然疏肝健脾化溼清熱

儘管口瘡好發於唇、兩頰、舌體和舌緣等處,但除了角化完全地附著齦、硬顎等部位極少發生外,口瘡事實上可以發生在口瘡粘膜的任何一個部位。

口瘡這個疾病,還容易反覆發作,正是因為口瘡的反覆發作,疼痛難忍,才導致患者痛苦不堪。

西醫對於口瘡的致病原因尚不明確,但多認為其發生與遺傳、免疫、消化不良、便秘、腹瀉、發熱、睡眠不足、精神和情緒因素、疲勞、經期、以及食物變態反應關係密切,且患者經常伴有十二指腸,胃炎、慢性或前沿性肝炎、結腸炎等病史存在。

中醫認為口瘡的致病原因多以“心脾積熱”、“陰虛火旺”有關,且是主要病機。

金元四大家之一、中醫滋陰派創始人朱丹溪在《丹溪心法》中認為:“瘦人火多。”

清代醫家章楠在其所著的專著《醫門棒喝》中記載:”面蒼陰虛之人,其形瘦者,內火易動。”

另外還有中醫學者認為“氣滯血瘀”、“脾腎陽虛”、“肝膽溼熱”、“胃火旺”也是口瘡病機,可從多方面辯證論治。

國醫大師、北中醫前校長、中醫體質辨識創始人王琦認為頑固口瘡的體質因素是溼熱體質或兼雜陰虛體質,溼熱或兼陰虛體質即使口瘡發病之根,也是復發之本,所以其治療口瘡多用“調提消瘡湯”結合外治法治療。

在昨天老吳的案例中,老吳已經屬於老年人,且本來就肝腎陰虛,反覆發作口瘡以來,還多用苦寒涼藥等傷陽之品治療,更加損傷脾陽,更加導致體內陽氣不足,虛陽得到浮越,燻蒸口瘡,但下體陰虛而寒,導致上熱下寒中間虛,這是其一。

第二個原因是老吳平生一向脾氣急躁且易生氣,情緒容易波動。單隻肝氣鬱滯,鬱而化火,這就加重了口瘡的程度,形成肝熱脾寒上熱下寒之象。

基於上述的原因,對老吳的治療方劑是柴胡桂枝幹薑湯來疏利肝熱、溫振脾陽;同時合用歸元湯,達到滋腎陰降火,引火歸元。

柴胡桂枝幹薑湯方中柴胡、桂枝可以疏肝;黃芩,天花粉、牡蠣可以清潤斂降膽火;乾薑、炙甘草可以溫振脾陽。諸藥合用可以使肝隨脾升,膽隨胃降,老吳氣機升降出入協調,一氣周流。

透過上述調理後,肝熱清則陰虛之火容易降,火就容易歸元。

來自於清代醫家傅山歸元湯,方由中熟地黃、五味子、茯苓、巴戟天、天冬、沒動組成。在給老吳的治療方劑中,重用熟地黃,為君藥,用量一般都在90g左右,這可以大補腎水,但著這裡僅用30g,逐漸加量。佐以天冬、麥冬、五味子用以滋養肺陰,金能生水。巴戟天可以溫補腎陽,在大補腎水中加入辛溫之藥,寓“陰中求陽”之意,從而引火歸元。再配以茯苓利水下行為前導,可壯水斂火,導龍歸海。

清代醫學家、中西醫貫通早期代表人物唐榮川認為“腎水充足,則火之藏於水中者,韜光逆影,龍雷不升。”

上熱下寒肝鬱脾寒口瘡,為什麼能用柴胡桂枝幹薑湯治療?道理在此

現在分析,老吳坎水不足,龍沒有辦法安呆在雷龍之火上炎的各種症狀,由此可以看出,火不歸元,往往伴隨著水不歸元,而中醫裡的水不歸元表現為頭暈仆地,從而出現痰涎上湧而咳吐不止,或者頭面肢體浮腫,中焦痞滿。

簡單來說,其核心病機為命門火衰,脾土虛寒、陽虛不能制水,水榭法蘭而生。

而在老吳這個案例中,其屬於上盛下衰,火不歸元,有痰多、頭暈、痞等情況,水不歸元之證有,可是老吳還有肝鬱之象,從昨天的案例中,老吳初診時肝鬱比較明顯,所以採取疏肝清熱之法,二診還是疏肝解鬱,都是從肝論治,配以引火歸元之法,從而諸症節課得到明顯緩解。

從一個角度分析,老吳形體較胖,而且從小就有咳嗽貪多多稀水的狀況。這都應該中醫領域中的內飲之象,所以在方子中加入了姜辛夏,目的是想達到像小青龍湯那樣的溫肺化飲之功效,服藥的效果也正如療法所期望,服藥後疏肝脾運,寒飲得化,虛火歸位。

二診時,老吳諸症患者均減,但又表現出緊張、腹脹、大便稀、手足涼,這是典型的柴胡體質,肝鬱溼阻之象。所以二診的治療改為四逆湯合平胃散加減。四逆散藥性中正平和,寒熱之性並不太明顯,其藥效側重於疏瀉緩急,治邪氣鬱悶於內,氣機失於條達,其製冷似厥,平胃散方中重用蒼朮燥溼運脾為君,厚朴行氣運溼,消脹除滿為臣;陳皮行氣化滯為佐,炙甘草健脾和中調和諸藥。上述諸藥合用,共奏燥溼運脾行氣和胃之功,上述二方合用疏肝解鬱、健脾燥溼而形成治療療效。

上面老吳的中醫診療思路就說清楚了,下面是基於老吳案例的一些探索。

老吳,年紀已大,表現為虛火併多伴有干預不隨,這是虛不受補經常出現的相似的地方,虛火或虛不受補多可見氣機鬱滯,純樸而易壅滯從而出現的上火之象。所以,如果採用補虛降火的同事合用樹幹之品可以補而能收,虛補鬱通。而在臨床上引火湯的對證多針對上熱下寒,多表現為上焦容易眼乾、牙痛、潰瘍,下焦則以膝蓋以下涼,腰膝痠軟,故而採用柴胡桂枝幹薑湯達到調理口乾口苦、腹脹、大便稀等。口乾口苦、左關脈旺多為肝熱之象,腹脹、大便稀少為脾寒之象。所以臨床要精準辨證就需要對柴胡體質等有所認知。

我們知道肝鬱陽氣鬱閉四逆散證多表現為精神容易緊張容易焦慮,面部表情拘謹不展,腹脹緊張容易激惹,手足涼冬天涼夏天熱且部分人性格內向還喜歡涼,一旦緊張就頭痛、腹痛、抽筋,這些症狀可以同為辯證的參證。

分析到這裡,讀友們看到老吳的十多年的口瘡,肝鬱脾寒之證用疏肝健脾化溼清熱的方子柴胡桂枝幹薑湯合歸元湯治好的道理了嗎?

本文參考文獻/圖片(來源於網路,侵刪):2018年第5期《環球中醫藥》雜誌劉蘭英等文章《從肝調治口瘡病驗案》。

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