《精選男科常用方新解》補益類——知柏地黃丸

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《精選男科常用方新解》補益類——知柏地黃丸

組 成

《精選男科常用方新解》補益類——知柏地黃丸

黃柏60克、知母60克、熟地黃240克、山萸肉120克、牡丹皮90克、淮山藥120克、茯苓72克、澤瀉72克。

用 法

煉蜜為丸,每服9克,一日2~3次,溫水送下。

功 能

滋陰降火。

主 治

《精選男科常用方新解》補益類——知柏地黃丸

陰虛火旺證。臨床表現為眩暈耳鳴,兩目乾澀,健忘失眠,急躁易怒,腰痠膝軟,五心煩熱,口燥咽乾,顴紅盜汗,男子遺精早洩,女子月經量少或閉經,便秘尿黃,舌紅苔少,脈象弦細數。

應 用

男科臨床適用於慢性前列腺炎、尿道炎,膀胱炎,前列腺增生,陽痿、早洩、遺精、不射精。精液量過少症、精液不液化症、白細胞精液症、死精症、免疫性不育、畸形精子症。

方 義

黃柏瀉下焦之火,知母清上焦之熱,共為君藥。熟地黃滋陰補腎,填精益髓;山萸肉滋補肝腎澀精;淮山藥健脾益腎,同為臣藥。澤瀉利溼洩濁;牡丹皮清瀉虛火;茯苓淡滲脾溼;共為佐藥。該方由六味地黃丸加黃柏、知母組成,加強了清熱瀉火之功。

新 解

足厥陰肝經、足少陰腎經、手少陰心經藥也。方中入肝經藥物2種,有熟地黃、山萸肉;入腎經藥物2種,有黃柏、澤瀉;入心經藥物2種有白茯苓、牡丹皮;入肺經藥物1種有知母,入脾經藥物1種有淮山藥。從藥物功能分類來看,清熱藥3種,有黃柏、知母、牡丹皮;淡滲利溼藥2種,有白茯苓、澤瀉;補血藥1種有熟地黃,補氣藥1種有淮山藥,固精藥1種有山萸肉。

方中熟地黃味甘微溫,入肝兼腎經,倍山萸肉、淮山藥量,大補肝血以生腎精,所謂精血同源,腎虛當補肝也;生物者微溫,有如春風微煦,萬物欣欣向榮;黃柏苦寒,入腎兼膀胱、大腸經,苦寒堅陰,專主清瀉腎家相火,熟地黃配黃柏,補陰血而瀉龍雷之火,肝腎同治,為君藥。山萸肉酸澀微溫,入肝兼腎經,酸斂澀收,溫肝固關,助腎蟄藏精血,物質得補不散洩;淮山藥味甘性平,入脾兼肺腎經,甘補平和,氣陰雙益,不溫不燥,以培後天之本,所謂損其肝者緩其中也,知母苦甘性寒,入肺兼胃、腎經,清熱瀉火,制肝生腎,助黃柏以治肝腎之火,共為臣藥。牡丹皮苦辛性微寒,入心兼肝腎經,苦寒堅陰,清心瀉熱,專主陰分之火;茯苓甘淡性平,入心兼肺脾腎經,甘能益心安神,淡可滲利水溼;故牡丹皮、茯苓之用,所謂實則瀉其子也;澤瀉甘淡性寒,入腎兼膀胱經,甘寒清熱,淡而滲溼,而為佐使藥。諸藥相伍,補肝瀉心,健脾瀉腎,補肝以益腎,補脾以養肝,補肝脾而瀉心腎,以瀉火為主,火去陰復,滋養陰血為輔,壯水之主,以制相火,補中寓瀉,以奏滋陰降火之功,而治陰虛火旺或陰虛溼熱之證。

按 語

知柏地黃丸是在六味地黃丸的基礎上加入知母、黃柏組成。在滋補陰血的同時,加強了清熱瀉火的功效,而治陰虛火旺或陰虛溼熱之證,屬於“壯水之主,以制陽光”之劑。若陰虛無火或火象不明顯者,或脾胃虛寒者,不宜使用本方。

知柏地黃丸和大補陰丸均為針對陰虛火旺證設立,知柏地黃丸方有茯苓、澤瀉之滲利水溼之味,以治陰虛火旺或陰虛溼熱為主,大補陰丸因有龜版之甲類滋陰潛陽,故以療陰虛火旺兼有陽亢為要。

原 文

知柏地黃丸的組方最早出自秦景明著《症因脈治·卷一》,即吳昆的《醫方考·卷三》之滋陰八味丸。

原名六味地黃丸加知母黃柏方,又名知柏八味丸。主治“腎水不足,督脈空虛,骨枯髓減,致成骨痿,腰脊不舉,骨蒸潮熱”。張介賓的《景嶽全書》謂之滋陰八味丸,用於治療“陰虛火盛,下焦溼熱等證”。吳謙《醫宗金鑑》“加黃柏,知母,名知柏地黃丸,治兩尺脈旺,陰虛火動,午熱骨痿。”故知柏地黃丸的方名首見於《醫宗金鑑》。

吳昆著《醫方考·卷三》稱為六味地黃丸加黃柏知母方。

熟地黃八兩、 山茱萸(去核,炙)、山藥各四兩、澤瀉、牡丹皮(去木)、白茯苓各三兩、黃柏(鹽炒)、知母(鹽炒)各二兩。

腎勞,背難俯仰,小便不利,有餘瀝,囊溼生瘡,小腹裡急,便赤黃者,此方主之。

腎者,藏精之髒也。若人強力入房,以竭其精,久久則成腎勞。腎主精,精主封填骨髓,腎精以入房而竭,則骨髓日枯矣,故背難俯仰。前陰者,腎之竅,腎氣足,則能管攝小便,而溺溺惟宜。腎氣怯,則欲便而不利,既便而有餘瀝,斯之謂失其開合之常也。腎者水髒,傳化失宜,則水氣留之,水氣留之,則生溼熱,故令囊溼生瘡也。小腹裡急者,此真水枯而真火無制。真水枯,則命門之相火無所畏,真火無制,故灼膀胱少腹之筋膜而作裡急也。便赤黃者,亦皆火之所為。熟地、山萸,味濃者也,味濃為陰中之陰,故足以補腎間之陰血。山藥、茯苓,甘淡者也,甘能制溼,淡能滲溼,故足以去腎虛之陰溼。澤瀉、丹皮,鹹寒者也,鹹能潤下,寒能勝熱,故足以去腎間之溼熱。黃柏、知母,苦潤者也,潤能滋陰,苦能濟火,故足以服龍雷之相火。夫去其灼陰之火,滋其濟火之水,則腎間之精血日生矣。王冰曰∶壯水之主,以制陽光。此之謂也。

張介賓《景嶽全書·新方八陣·寒陣》名滋陰八味丸,治陰虛火盛,下焦溼熱等證。此方變丸為湯即名滋陰八味煎。

山藥四兩、丹皮三兩、白茯苓三兩、山茱萸肉四兩、澤瀉三兩、黃柏鹽水炒三兩、熟地黃八兩蒸搗、知母鹽水炒三兩。

右加煉蜜搗丸梧桐子大,或空心或午前,用滾白湯或淡鹽湯送下百餘丸。

吳謙《醫宗金鑑·卷二十七》名知柏地黃丸。

在論述六味地黃丸時,“加黃柏,知母,名知柏地黃丸,治兩尺脈旺,陰虛火動,午熱骨痿,王冰所謂壯水之主,以制陽光者是也。”經雲:陰平陽秘,精神乃治。若陰陽偏勝,則疾病叢生。夫腎取象乎坎,陽藏於陰之藏也。不獨陰盛陽衰,陽畏其陰而不敢附,即陰衰陽盛,陰難藏陽亦無可根據,雖同為火不歸原,而其為病則異也。故於腎藥中加桂,附,壯陽勝陰,使陽無所畏,而自歸原矣。加知柏補陰秘陽,使陽有所貯,而自歸藏矣。世人但知以桂,附引火歸原,不知以知,柏平陰秘陽,舉世皆蒙其誤,故震亨特立補陰之論,以闢以火濟火之非,而未達其旨者,從而誹之,良可嘆也。”

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