左心耳封堵術後隨訪小貼士

80歲的李大爺有房顫病史10餘年,平常規律口服華法林抗凝預防腦梗,但不幸的是今年3月份仍然經歷了一次大面積腦梗塞,還好及時來醫院就診,接受急診拉栓手術後脫離生命危險,出院後規範康復治療後目前基本恢復正常活動。隨後李大爺來到了儲慧民主任門診,考慮到他同時合併高血壓,CHA2DS2-VASc評分為5分,是腦梗塞高危人群,儲主任建議他入院進行左心耳封堵術。平時密切關注我們公眾號的李大爺對這個手術並不陌生,要求儘早辦理住院手續接受手術治療。

左心耳封堵術後隨訪小貼士

順利辦理住院手續,完成術前檢查後,李大爺接受了左心耳封堵術,手術過程非常順利,術後第一天即可下地活動,第二天未出現特殊情況後主治醫生告知李大爺可以出院了。這天中午,李大爺拿著筆和紙來到醫生辦公室,諮詢術後用藥和隨訪要點。相信接受左心耳封堵的患者都非常關心自己手術之後要吃什麼藥?療程多久?什麼時候來複查?那麼今天我們就把封堵術後隨訪和用藥要點給大家進行一個總結。

左心耳封堵術後隨訪小貼士

1、出院~術後半月生活注意事項

這個時間段大家應儘量避免劇烈活動,保持腹股溝穿刺處乾燥,最好每天晨起摸一摸穿刺處看看是否有鼓包,觀察一下是否有出血瘀斑,穿刺點是否有化膿,如出現上述情況,可以先透過“好大夫”或者寧波市第一醫院“雲醫院”平臺找到手術醫生先進行線上諮詢,如有必要,親自到門診就診方便醫生仔細檢視。

左心耳封堵術後隨訪小貼士

2、幾個重要隨訪時間點

一般左心耳封堵術後45天,3月,6月和12月是比較重要的幾個隨訪時間點,需要完成一些檢查,這些檢查結果直接決定了相關藥物的調整,而在12月以後建議每年至門診複查。一般建議術後45天、6月和1年完善經食道超聲,評估封堵器表面是否存在血栓,是否存在殘餘分流等等,此外有必要的時候需要複查血常規、凝血功能、肝腎功能和電解質。

3、術後用藥

左心耳封堵術後最重要的為抗凝抗栓藥物治療,在出院前醫生會評估每個患者的出血風險,根據出血風險決定患者服藥型別。對於出血風險不高的患者,一般術後給予抗凝治療,主要藥物包括華法林和新型口服抗凝藥(利伐沙班和達比加群)。

左心耳封堵術後隨訪小貼士

如果服用華法林的患者,建議一開始隔3-5天覆查凝血功能,將國際標準化比值控制在2。0-3。0之間,當比值穩定後可以適當延長複查時間。術後45天覆查經食道超聲如果未發現封堵器表面血栓和>5mm的殘餘分流,則改為阿司匹林+氯吡格雷雙聯抗血小板治療;術後6月再次複查經食道超聲,如無異常發現,則改為阿司匹林或者氯吡格雷單聯抗血小板長期服用。對於高出血風險患者,常在術後直接啟用雙聯抗血小板或者單聯抗血小板治療,但這類患者需密切隨診避免出現封堵器表現血栓。

如果術後經食道超聲發現封堵器表面血栓,或者封堵器周邊殘餘分流>5mm,則需要延長抗凝抗栓治療時間,直至封堵器表面血栓消失,或殘餘分流<5mm,才可考慮更換藥物。出現上述問題的時候大家不必過度擔心,一般透過規範用藥和定期隨診,都可以得到解決。

在服用抗凝抗栓藥物期間,大家需關注身體各部位是否有出血。常見的出血部位包括眼球、牙齦、面板以及消化道等。如出現上述部位出血,請至醫院就診,專科醫生會給予專業的處理和建議。

左心耳封堵術後隨訪小貼士

左心耳封堵術的出現是高卒中風險和有抗凝禁忌的房顫患者的福音,目前隨著手術的不斷開展和經驗的積累,該術式已經非常成熟。但是成功的手術是第一步,術後的規範化管理亦起到關鍵性作用。希望透過本文的介紹,已經接受和即將入院行左心耳封堵術的患者對於術後的規範隨訪和藥物治療有詳細的瞭解,配合醫生做好隨訪工作,真正達到“完美封堵,遠離卒中”。

左心耳封堵術後隨訪小貼士

撰寫:王彬浩 編輯:高昉 審校:何斌

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