石膏和麻黃搭配可以治風熱嗎?

問:你好老師,對於石膏,劉渡舟老先生在講白虎湯的時候是這麼說的:“衛熱的時候不能用石膏,那個時候是陽氣閉鬱,應該發汗”。而我看馬老師治療風熱外感(溫病衛分)是用大青龍湯思路,麻黃湯+石膏搭配治療的,這裡用石膏是因為我們認為有陽明裡熱了,可在溫病之中認為是邪在衛分,劉老又說不能清衛分熱,這是不是矛盾了呢?換句話說,就是按照六經八綱的思路,石膏和麻黃搭配是可以治風熱的對吧?

答:劉渡舟教授說的沒有問題。劉渡舟教授說的衛分,在六經看來,就是表證。表證是正邪交爭於表,表證的治法是惟一的,就是解表,因此有表要解表。表證的熱,是正邪交爭、欲汗而不得汗所致,是表不解、陽氣鬱遏的發熱,所以汗出表解了,這個熱自然就沒有了,不需要清熱。所以麻黃湯的發熱就不能用清熱的辦法來治療。寒涼清熱,不但不利於解表,反而能夠冰伏邪氣、引邪入裡。

風寒外感、風熱外感是後世的說法,本質上都屬於表證。風寒外感其實就是太陽病,如麻黃湯證。風寒外感在我們六經看來,就是太陽病,太陽病的同時存在陽明裡熱,太陽陽明合病,就是風(表證)熱(陽明裡熱)外感。風邪+熱邪,代表方是銀翹散。治法是辛涼解表,銀翹散針對的證其實是太陽陽明合病。用麻黃來解表,用石膏來清熱,合在一起就是辛涼解表。張仲景不用銀翹散,用麻黃+生石膏,同樣可以起到辛涼解表(辛溫解表+寒涼清熱=辛涼解表)的治療作用。代表方就是大青龍湯合麻杏石甘湯。

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