“呼吸殺手”——慢阻肺,您瞭解多少

關注 健康新生 頭條號

願將學識變成力量,護佑大家健康與平安!願此公號一直溫暖陪伴著您,祝願您健康並長壽!

“呼吸殺手”——慢阻肺,您瞭解多少

慢阻肺:位列我國第四大死因

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺,是一種常見的以持續氣流受限為特徵的可以預防和治療的疾病,氣流受限進行性發展,與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。我國地理位置及人口分佈特徵為北方和寒冷高原地區佔據很大的面積,導致慢阻肺的患病人群廣泛,成為疾病的發病人口大國。

目前所有的研究關於慢阻肺的定義採用的是肺功能,而不是結合症狀和肺功能進行診斷。據估算,全球的慢阻肺患病率大約是11。7%。2018 年一項關於慢阻肺大型流行病學調查發現,我國40 歲以上人群慢阻肺患病率達到13。6%,理論測算患病人群已經超過1 億人,比較11 年前的2007 年的(8。2%)明顯增高,已經超越很多的肺部常見疾病,成為我國第四大死亡原因的單一病種。

“呼吸殺手”——慢阻肺,您瞭解多少

慢阻肺青睞哪些人群

慢阻肺的發病人群存在一定的地域差異及人口自然特徵的不同,既有共性也存在差異性。老年人好發,吸菸人群多見,寒冷及高原地區、生物燃料的長期使用、慢性支氣管炎病史及家族遺傳性等人群是慢阻肺的高危人群。

研究發現,我國慢阻肺人群的患病中位年齡在67。1 歲,遠高於支氣管哮喘及其他慢性氣道炎症疾病患者,提示慢阻肺是一種典型的老年病。另外,男性患者的發病率也高於女性患者,人群組間存在統計學差異。其他易患人群包括吸菸人群(包括被動吸菸)、粉塵環境工種、長期使用生物燃料的密閉工作環境等,人體在吸入了這些有害顆粒和氣體後,可透過活化中性粒細胞、肺泡巨噬細胞和T 細胞等主要炎症效應細胞一起協同參與炎症反應導致慢阻肺的肺部炎症、組織損傷和破壞中起關鍵作用。其他少見的慢阻肺易患人群包括α-1 抗胰酶缺乏、谷胱甘肽轉移酶基因組突變等遺傳和分子基因組學異常。α-1 抗胰酶缺乏是一種先天性的常染色體遺傳病,在歐洲和白種人中多見,在我國的流行病學及相關人群患病率尚不明確。這類患者中除了有慢阻肺等肺部病灶外,還同時合併鼻竇炎、肝臟囊性變等。

“呼吸殺手”——慢阻肺,您瞭解多少

慢阻肺常見臨床表現:咳、痰、喘、炎

慢阻肺的臨床表現簡單地總結為“咳、痰、喘、炎”四個字,這幾個字涵蓋了慢阻肺的主要症狀和體徵的變化及疾病的本質,但是早期的慢阻肺的症狀往往不典型,患者極易忽視。

慢阻肺的咳嗽常為首發症狀。早期往往表現為間斷性咳嗽,早晨較重,夜間相對較輕,受涼及飽餐、感冒之後增加;持續發展之後出現早晚或整日均可有咳嗽;少數患者咳嗽症狀可能不典型而不去關注和重視,表現為頻繁地清嗓子、咽部不適等。常咳少量白色黏液性稀薄痰,清晨較多;當發生感染時痰量增多,可有黃色膿性痰;少數患者咳嗽表現為乾咳不伴咳痰。部分慢阻肺患者以氣短或呼吸困難為主要表現,這是患者最典型的表現。慢阻肺早期氣短僅於活動後出現,後逐漸加重,嚴重時日常活動甚至休息時也感氣短,這時患者才會重視而來門診診治,此時提示患者的病情發展到比較嚴重的階段,肺功能嚴重下降。慢阻肺是一種系統性疾病,主要的發病機制是“炎症反應”,當出現“炎症外溢”作用後就會產生全身症狀,包括體重下降、食慾減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱和(或)焦慮等。

“呼吸殺手”——慢阻肺,您瞭解多少

慢阻肺早期體徵沒有特異性,隨著疾病進展可出現很多臨床體徵,如患者的口唇和顏面的面板及手掌的指甲出現紫紺,眼結膜水腫,頸部靜脈血管充盈。嚴重時呼吸費力,患者不得不呈前傾坐位,呼吸淺快,輔助呼吸肌運動。長此以往,可出現桶狀胸,胸廓前後徑增大,肋間隙增寬,劍突下胸骨下角增寬;雙側語顫減弱;肺叩診可呈過清音,肺肝界下移;兩肺呼吸音減低,呼氣相延長,有時可聞乾性囉音和(或)溼性囉音。此外,長期低氧病例可見手掌的指間關節的腫大(杵狀指/ 趾)。隨著病情的發展,累及心臟導致心衰竭病例可出現腹脹、雙下肢(尤其以足踝和脛骨前方)指壓凹陷性水腫。

慢阻肺患者的症狀和體徵在年輕患者(35~60歲)和老年患者(超過60 歲)之間並無明顯差異,年輕患者基本表現也是咳嗽、咳痰、活動後的氣短和呼吸困難、消瘦等。

“呼吸殺手”——慢阻肺,您瞭解多少

如何早期篩查和診斷慢阻肺

由於慢阻肺病程較長,發展潛隱,無症狀患者自我忽視等導致患者就診率不高。我國慢阻肺的人群知曉率處於低水平,2013年全國一項研究顯示,我國慢阻肺知曉率約為20%,而同期居民高血壓的知曉率為42。6%,糖尿病的知曉率為30。1%。

要實現早期篩查和診斷慢阻肺,首先要了解和認識發病的危險因素。吸菸被認為是慢阻肺的最主要的危險因素,包括被動吸菸、電子煙等;其他主要的危險因素還有職業接觸史、反覆的慢性呼吸道感染等。因此,醫生應詢問就診患者是否存在上述危險因素,以有助於慢阻肺的早期診斷。如果要進行篩查和廣泛人群的甄別,具有上述危險因素的人群應納入篩查範圍。其次是要深入仔細瞭解患者的早期臨床症狀。對於有危險因素者(35 歲以上的吸菸史者、有慢阻肺家族史或職業及環境危險因素者),長期慢性支氣管炎症狀伴經常咳嗽、咳痰者(每年累計超過3 個月且連續2 年以上),在日常活動中相比較同齡人更容易感到呼吸費力和疲乏者,均應建議進行標準肺功能檢查。

“呼吸殺手”——慢阻肺,您瞭解多少

此外,作為最為關鍵和最重要的輔助檢查專案,肺功能檢查有助於提高慢阻肺的早期診斷及疾病的嚴重程度分級。慢阻肺全球創議和我國的慢阻肺指南中提出,當在進行標準肺功能檢查時,吸入支氣管舒張劑後1 秒用力呼氣量/ 用力肺活量(FEV/FVC)低於70% 即診斷為慢阻肺。胸部影像學檢查也是常用的確診依據,常見的胸部X 線片的肺過度充氣和CT 上可見的肺大泡、肺紋理的增粗、心影的改變、膈肌水平改變等也是典型的慢阻肺常見徵象。

“呼吸殺手”——慢阻肺,您瞭解多少

若是喜歡此文章,覺得有所收穫,請

關注 健康新生 頭條號

您的支援,是小編我前進的動力!

願將學識變成力量,護佑大家健康與平安!願此公號一直溫暖陪伴著您,祝願您健康並長壽!

頂部