腦卒中在急性期及急性期後的用藥

腔梗急性期是必須用藥的。透過藥物的治療還改善缺血區域的血液迴圈,促進神經功能的回覆。急性期發作症狀明顯時,首選西藥治療,也可以考慮使用中藥針劑。主要治療方式如下:

(1)緩解腦水腫 梗塞區較大嚴重患者,可使用脫水劑或利尿劑。

(2)改善微迴圈 可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微迴圈。

(3)稀釋血液 ①等容量血液稀釋療法 透過靜脈放血,同時予置換等量液體。②高容量血液稀釋療法 靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

(4)溶栓 ①鏈激酶。②尿激酶。

(5)抗凝 用以防止血栓擴延和新的血栓發生。①肝素。②雙香豆素。

(6)擴張血管 一般認為血管擴張劑效果不肯定,對有顱內壓增高的嚴重患者,有時可加重病情,故早期多不主張使用。

在度過急性期之後的非急性期用藥也是非常關鍵的,比如在恢復期(發病一週後),中西藥聯合用藥治療腦腔梗,在醫院治療病情穩定時,用中藥綜合調理治療。可選用療效確切的中藥,如天欣泰血栓心脈寧片聯合其他西藥一同治療。而在二級預防時期(出院後),中藥為主,輔以西藥,腦腔梗的恢復期較長,一般在半年至一年,為減輕西藥長期服用對肝腎、胃腸損傷,以及西藥抵抗及耐藥性的產生,要安全有效改善症狀,選擇治療腦腔梗的藥物,預防腦腔梗復發,最好選用中藥治療腦腔梗。

我們在兩個不同時期用藥的目的是不一樣的,急性期主要是用於治療,而非急性期用藥更多的是預防腔梗的再發或進展。

在腦腔梗發病不同時期,選擇治療腦腔梗的藥物不同,能合理並用中西藥,或在不同時期有效選擇中藥或西藥,就能夠達到縮短病程,改善症狀和降低復發的治療目的。

1、在治療期西藥治療西藥治療腦栓塞靶點單一,並且多數西藥,包括阿司匹林都有不同程度的耐藥性,而絕大多數西藥的副作用明顯,對胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。所以在腦栓塞急性發作期多以西藥治療為主,但不適合在恢復期和二級預防期長期服用。

2、在康復期採用中成藥作為康復和預防用藥回更加有效。常採用活血化瘀,芳香開竅或兩者結合的藥物。中成藥物能夠對腦栓塞總體病因血液病變及血管病變同時起效,利用方中動物類、植物類和香類藥上百種有效成份的配伍及協同作用,達到增效減毒、抗耐藥性等多靶點治療效果。具有抑制血小板聚集,高效抗凝,降低血漿粘度和血漿脂質過氧化物,使血液中的脂質物質不易在動脈堆積形成血栓的作用;並且能加速血氧自由基的清除,對已生成的動脈壁上的脂質物質能夠有效清除,防止動脈粥樣硬化形成,為腦組織創造一個良好的內環境;同時能夠增加動脈血流量,提高腦組織的耐缺氧能力,保護血管壁內皮細胞,使其不易受損,預防血栓形成;恢復腦神經系統,使其控制的運動、語言等神經系統體徵得以改善,達到對腦栓塞誘因全面治療的目的

3、對中老年患者來講,西藥對肝腎的損傷應從劑量上、服用時間上降低到一個合理程度;中藥起效慢,但大複方道地取材的雙效類現代中藥具有長效性強,耐藥性強,安全無毒的優點,非常適合中老年腦栓塞患者長期服用。

4、在用藥上我們還需要注意:中西藥合理並用標本兼顧、擴大適應症範圍、提高療效、減少用藥量、降低毒副反應的作用;選擇五耐藥性和用藥抵抗的藥物治療;選擇心血管和腦血管同治,血液和血管同治的藥物。

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