肺結節系列之二——“靜觀其變”與“一刀切之”的抉擇

原創 陳玉英 深圳市寶安純中醫治療醫院腫瘤科

前文已介紹了肺結節相關問題如肺結節的界定、分類、形成原因、惡性機率、患病率、其良性、惡性特徵等內容,本文續前作答:如果發現直徑5-10 mm的肺小結節,是“靜觀其變”還是“一刀切之”?如何抉擇?

一、肺小結節都需要手術嗎?

首先患者最關心問題是:肺小結節都需要手術嗎?不是。尤其是在不能判斷其良惡性質時盲目地切除肺部小結節是不推薦的,因為肺部手術是存在一定風險的,再者若切下來病理是良性代價有點兒大。有的人由於恐懼肺癌,寧可錯“切”一千,也不願放過一個小結節,而實際上良性肺小結節對人體並不造成什麼危害,更不至於危及生命。2019年美國《胸科醫學年鑑》中顯示:肺結節並不少見,每年在美國報告約15萬例,而且多數在兩年之內沒什麼明顯變化。

肺小結節是否選擇手術主要據其惡性風險的高低而定。

如果肺部小結節是惡性的或是肺癌高危結節,尤其是具有毛刺徵,胸膜牽拉,分葉等徵象肺小結節,應該儘早手術。如果是良性可能性大,可以考慮不手術,但要定期的隨訪檢查來監控肺小結節的情況。

肺結節系列之二——“靜觀其變”與“一刀切之”的抉擇

根據統計,在檢出的肺部小結節中,是惡性的僅僅大約佔全部的5%。在初次的肺CT檢查發現的小結節中,有80%-90%其實都是良性的病變。但要注意的是,如果發現的結節是在直徑大於25mm的肺內單髮結節中,至少50%以上是惡性的。除大小外,形態和密度也是判斷結節良惡性的依據之一。

肺結節系列之二——“靜觀其變”與“一刀切之”的抉擇

二、哪種肺結節惡性的可能性大?

哪種肺結節惡性的可能性大?即可能是肺癌或可能轉變為肺癌風險較高的肺結節是哪些呢?

1。長期吸菸史、肺癌家族史、有明確惡性腫瘤病史等危險因素。

2。肺結節直徑越大、惡性風險越大。①直徑>15mm實性結節;②直徑>8mm混合磨玻璃結節。

3。表現出分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管穿行、含氣細支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞等惡性CT徵象的結節。

肺結節系列之二——“靜觀其變”與“一刀切之”的抉擇

三、“靜觀其變”隨訪肺小結節會延誤病情嗎?

之所以需要隨訪觀察是因為部分直徑5-10 mm的肺小結節,難以判斷其良惡性,特別是6-8 mm的肺小結節是最難以判斷的。如果發現此類肺小結節,部分患者得到醫生的指導是“3個月或者半年後複查”即“隨訪”。那麼,疑問是:等3個月之後再複查,如果是惡性的,會迅速惡化嗎?會擴散轉移嗎?答案是否定的。

由於磨玻璃肺小結節型的肺腺癌生長緩慢,是預後極好的一種“懶癌”,可不用急於手術治療,可選擇合適的時間進行而不影響其生存和預後。即使是早期肺癌,也可以長期存在不進展,甚至終生帶瘤生存,故在暫難以判斷其良惡性質時醫生通常建議其定期隨訪檢查。目前通常建議抗生素治療後複查,或3個月後複查,透過肺小結節變化情況來輔助判斷。在複查過程中,有的結節數年不變,或逐漸縮小,或短期內快速增大,多提示是良性,比如炎症。

如果體檢首次發現的肺小結節惡性可能性大,那一定會建議儘快手術治療。

肺結節系列之二——“靜觀其變”與“一刀切之”的抉擇

四、新發現的肺小結節(<8mm),如果不手術,該怎麼辦?如何定期複查?

1。對於沒有肺癌危險因素的肺結節,低劑量CT隨訪的頻率和時間取決於結節的大小:

(1)<4mm,可不隨訪,但要充分告知患者風險及隨訪的益處;

(2)4-6mm,在12月時重新評估,如穩定,其後可常規隨訪;

(3)6-8mm,6、12、18、24個月隨訪,如穩定,其後可常規隨訪。

2。對於有肺癌危險因素的肺結節,低劑量CT隨訪的頻率如下:

(1)<4mm,在12月時重新評估,如穩定,其後可常規隨訪;

(2)4-6mm,6、12、18、24個月隨訪,如穩定,其後可常規隨訪;

(3)6-8mm,3、6、9、12、18、24個月隨訪,如穩定,其後可常規隨訪。

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五、對於查出亞實性肺結節(純磨玻璃結節、部分實性結節)的怎麼辦?

介紹到此,疑問升級,對於查出亞實性肺結節(純磨玻璃結節、部分實性結節)的怎麼辦?具體如下:

1.純磨玻璃肺結節

①對於直徑≤5mm的,醫生告知患者風險及隨訪的益處;

②5-10mm,每年度複查1次CT,共3年。

③對於直徑>10mm,首次CT檢查後3個月複查。若病灶持續存在,除非患者不能耐受手術,否則建議行非手術活檢或外科手術治療。

2.部分實性肺結節

①對於直徑≤8mm的結節,應於首次CT檢查後3、12、24個月行CT掃描嚴格定期複查隨訪,此後3年每年複查1次CT。則隨訪過程中一旦發現實性部分增大,應立即行非手術活檢或外科手術治療。

②對於直徑>8mm的結節,需於首次檢查後3個月複查CT,若病灶持續存在,則應行PET掃描、非手術活檢、外科手術治療等積極處理。

③對於>15mm的結節,無需複查CT,直接積極處理。

肺結節系列之二——“靜觀其變”與“一刀切之”的抉擇

寫到此,對於體檢發現不同大小、密度及形態特徵的肺結節是“隨訪”還是“手術”以及“隨訪監視”多久已敘述完畢,

後續文將介紹肺結節系列之三——細述肺癌高、中、低危肺結節長什麼模樣、該怎麼辦。

請繼續關注。

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注:圖片來自於網路

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