脈法系列講座—滑脈

《脈經》:滑脈,往來前卻流利,展轉替替然,與數相似。(一曰浮中如有力。一曰漉漉如欲脫)

一、指下感覺

脈法系列講座—滑脈

脈法系列講座—滑脈

1.基本感覺

滑,從字面來理解是潤滑、流利的意思,與澀滯相對應,在指下的感覺應該是潤滑流暢的。

“往來前卻流利,展轉替替然”是指經脈暢行流利,氣血充盛之象。“與數相似”數脈一息六七至,滑脈與數相似,說明滑脈脈率較快。綜上,滑脈指下應為輾轉流利,執行順暢而略快之脈象。

2.脈勢

滑脈脈速與數脈相似都比較快,但數脈只是速度快,而滑脈除了脈速快一定要有指下流利、潤滑的感覺。

二、所主病機

滑脈所主的主要病機是裡熱。

關於滑脈的病機,後世的醫家根據前人論述總結出除了主裡熱還主食積、水飲痰凝等。其實這是不準確的說法,我們知道食積、水飲痰凝等邪實表現常見沉、遲、細、澀等脈象,為何又見滑脈?是因為食積、水飲這些病機可見多種脈象,只有這些邪氣鬱結化熱的時候才見滑象,所以要注意分辨。比如有人見到《傷寒論》256條講“脈數而滑者,實也,此有宿食”就得出宿食一定是滑脈的論斷。根據上下文,此條文後面講“下之愈,宜大承氣湯”可知,這一條講的實際上是宿食以後鬱而化熱的,根本病機還是裡熱。只不過這個裡熱是食積引起來的,不要只看表面得出食積見滑脈的錯誤結論。

脈法系列講座—滑脈

1.裡熱

1)350傷寒,脈滑而厥者,裡有熱,白虎湯主之。

厥證是指四肢手腳冰涼。厥證病機是各種原因引起的陽氣不達四末,有氣厥、水厥、寒厥、火厥等不同情況,白虎湯證的厥屬於火厥。如何得知是火厥?脈診是判定厥證型別的參考依據之一。滑脈主裡熱,如果四肢手腳冰涼而脈滑,表明裡位有熱為火厥,白虎湯主之。

2)《金匱要略》嘔吐噦下利篇:下利,脈反滑者,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。

大承氣湯出現在下利的條文是很多的。但是下利可能有很多病機,有裡虛寒的下利,有熱利,還有虛實夾雜、寒熱錯雜的下利。本條是從脈象來推斷下利的型別,虛寒下利的脈象應該是沉遲的,脈反滑分析出是有裡熱,是裡熱的這種下利,所以用大承氣湯通因通用,用苦寒清下之法去治療這種熱利。

2.食積化熱

1)256脈數而滑者,實也,此有宿食,下之愈,宜大承氣湯。

脈數而滑,數脈與滑脈均主裡熱,結合四診其它資訊為裡實故以大承氣攻下。此條看似病機為宿食,但從用方來看實則是宿食鬱結化熱才呈現出的滑脈,而不要錯誤理解為宿食即為滑脈。

3.痰飲化熱

1)《金匱要略》水氣病篇:寸口脈沉滑者,中有水氣,面目腫大,有熱,名曰風水。

本條論述了水飲可見滑脈,我們要理解不是水飲見滑脈,而是水飲鬱而化熱才見滑脈。“寸口脈沉滑者,中有水氣”,有水飲所以脈沉,“有熱”說明水飲化熱所以脈沉滑。

2)138小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。

小結胸病核心病機是痰凝,但不能說痰凝就是滑脈。小陷湯的組成是黃連、全栝樓,這些都是苦寒的藥物,所以這裡的滑脈是痰凝鬱結化熱所致。

頂部