馬寶琳:房顫要不要吃華法林,達比加群,利伐沙班?

今天給大家講一講:

房顫要不要吃抗凝藥

?吃什麼?怎麼吃?

馬寶琳:房顫要不要吃華法林,達比加群,利伐沙班?

來我這看過病接觸過都知道,我說話一向都是很直接。肯定的就說肯定,不肯定的就說不肯定,完全不懂的我就說自己不懂,那麼抗凝問題呢?沒有明確的建議,大家在我這隻能得到傾向性的一些看法,為什麼這樣?

你比如問:“射頻怎麼樣?”,這個我可以明確的說,我文章也寫了,這個是馬上就能看見的。

再比如說我這裡治療過的房顫左房大,你過3個月一複查彩超他就是小了,這個能看見。

唯獨這個房顫的抗凝。房顫抗凝是預防以後有可能得腦梗塞。既然是預防以後的,以後多少年你不知道,是一年?兩年?三年?還是30年?反正就是預防讓你以後少得或不得。所以我這裡就碰到困難了。我不知道他十年之後怎麼樣,而且我說話又嚴謹,當醫生的都要求嚴謹。所以呢,我拿不準只能談個傾向性。

除了傾向性以外,我給大家說幾個事實。

第一個事實:二十年之前房顫是不做抗凝。

第二個事實:二十年前剛剛開始抗的時候讓吃華法林,那時候包括我在內,不敢給患者用。為什麼?怕用了出血,經過艱難的推廣,誰推廣?從高層就說得抗凝,防止腦血栓,反正上面就這麼下來了,我們就膽戰心驚的,天天檢測INR,然後就開始抗凝。那麼抗了一段時間以後,華法林就正式的就推開了,好多人都在用。

後來呢,就前幾年新藥出來了,達比加群出來了。然後就說華法林抗凝效果不好,容易出血。要吃達比加群,達比加群好,這是指南里相對官方的檔案這麼說的,說他好。但是最近又出了一個沙班,有好幾種沙班,咱們最常見的利伐沙班,說達比加群不好,沙班更好。所以現在有好多沙班,除了沙班以外,現在有比沙班更新的藥,說比沙班還好。這不是我一個人說,是學會,指南以及國內外有影響力的地方說的。

所以呢,就是一開始不這麼幹,後來幹了,過些年又說不好,又說有更好的,更好的過幾年,又說還有更好的,反正是新的永遠最好。

所以我有一句笑話:我說這個媳婦兒永遠是最新的好,新媳婦都比老媳婦好。另外我還有一句笑話,我說跟著指南找不著北,因為這個指南就是疾病治療指南呢,指南,一會兒說那邊是南,一會說這邊是南,他經常變,這是個客觀事實,他都是經常變。

那麼從病上來講呢,現在的正規的論文還是這麼說的,持續房顫評分高的就抗凝。這個安貞、阜外他們都有評分的表,他們都評。最近我看評的少了,去年評的還很多,高危的就吃。然後,持續房顫低危的就不吃,就不抗凝。後來就變成了陣發房顫也抗凝。這還不算,就前兩天,8月28日歐洲心臟病協會,他說房早也抗凝,所以現在都抗凝。

你問我,你說馬院長我這要不要抗凝啊?

我內心好多時候覺得是不該抗,但是我也頂不住壓力。所以我不敢說:“我傾向於還是別抗太積極了。”太積極他出血。另外就是如果有出血的,有出血你就別抗了。

說真話

不抄書

馬寶琳觀點來自於臨床實踐和獨立思考,和抄書的科普有很大不同

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