甲狀旁腺負顯影技術的應用之大興經驗

大興醫院甲乳外科

甲乳相戀

Today

近年來,奈米碳在甲狀旁腺負顯影技術在甲狀腺手術中廣泛應用,奈米炭甲狀旁腺負顯影辨認保護技術有助於術中辨認及保護甲狀旁腺,降低術後甲狀旁腺功能低下發生率。因其操作簡便,可及性好等特點,在甲狀腺外科領域廣泛採用。西安大興醫院甲乳外科在甲狀旁腺負顯影技術應用方面也積累了一些自己的經驗,現總結如下,供各位同仁品鑑,有不足之處請批評指正。

奈米碳為活性炭顆粒,與藥物同時混合使用時,將改變藥物在體內的分佈和釋放特徵。但是,因為本品為區域性用藥,並隨手術清除,不進入血迴圈,故對非與之同時混合使用的藥物的吸收和代謝不產生影響。本品為淋巴示蹤劑,具有淋巴系統趨向性,注射到惡性腫瘤周緣組織中,被巨噬細胞吞噬,迅速進入淋巴管,聚集滯留到淋巴結,使淋巴結染成黑色,實現腫瘤區域引流淋巴結的活體染色。本品用於手術中區域引流淋巴結的示蹤,利於手術中肉眼辨認和清除區域引流淋巴結,從而減少組織損傷、縮短手術時間、增加淋巴結的清除數量,達到徹底清掃淋巴的目的,減少惡性腫瘤復發的機率。本製劑為經炭黑處理精製而得,而炭黑致突變試驗結果為陰性,對接觸炭黑的人群長期觀察也無致癌性。

甲狀旁腺負顯影技術的應用之大興經驗

甲狀腺內部具有極其豐富的淋巴通路,注射奈米碳後,可將甲狀腺整體進行黑染,同時對甲狀腺周圍淋巴管及淋巴結進行黑染。由於甲狀腺和甲狀旁腺淋巴間互不相通,這導致甲狀旁腺並沒有被黑染,所以在這種情況下,甲狀旁腺就被負顯影出來,在黑色的背景下易於辨識。

在具體應用過程中有以下幾點需要注意:

一,用1ml或2ml注射器進行注射,同時準備無菌紗布;注射方式為術中注射。

二,注射時先分離甲狀腺峽部及前方區域性甲狀腺被膜,而甲狀腺側方及後方暫不分離,以減少甲狀腺周圍淋巴管網的破壞造成奈米碳的滲漏。

三,注射方法,病灶近甲狀腺被膜者,取病灶周圍1-2點,每點注射0。1ml,注射時,先回抽,確定不在血管內,再緩慢注射;對於病灶在甲狀腺背側者,分別在甲狀腺上中下三點注射,每點注射0。1ml,注射時,先回抽,確定不在血管內,在緩慢注射;注射儘量選擇三等點,如遇腫物阻擋,也應儘量靠近中部,避免靠近上下兩極,否則可能造成甲狀腺血管及神經的黑染,難以辨認。進針深度避免過淺及過深,以免造成甲狀腺周圍組織黑染。

四,拔針時,保持負壓,以免奈米碳滲漏,拔針後,紗布按壓15秒。注射後等待時間1分鐘內,雙側甲狀腺可完全黑染,3-5分鐘內VI區淋巴結可黑染,10分鐘內,側區淋巴結可黑染;

五,奈米碳必需常溫儲存,不可冷藏;注射前不可搖晃,加溫至36-37度效果更佳。

六,奈米碳注射宜少量多點,不可多量少點;寧可甲狀腺不完全黑染,也不可黑染過度,影響手術視野。

七,推注速度宜慢,力量要小,建議推注時間持續1分鐘以上。

八,正確注射後未被染色的部位要高度重視,因為淋巴管癌栓可能造成黑染困難。

九,部分情況下,如遇甲狀腺背側未被黑染,難以區分甲狀旁腺,則可進行追加註射。

甲狀旁腺負顯影技術的應用之大興經驗

甲狀旁腺負顯影技術的應用之大興經驗

頂部