(讀書筆記)稍微不慎就可致命的疾病--腸梗阻

腸梗阻

定義

:指各種原因引起的腸內容物執行障礙

(讀書筆記)稍微不慎就可致命的疾病--腸梗阻

病因

:機械性腸梗阻(腸管機械性堵塞或受壓所致,分為腸管受壓、腸腔堵塞、腸壁病變、腸道腫瘤、腹股溝疝、炎症)、動力性腸梗阻(腸壁肌肉功能紊亂引起,分為麻痺性腸梗阻、痙攣性腸梗阻)、血運性腸梗阻(腸管血運障礙致使腸蠕動功能喪失,由於血栓或動脈夾層造成,易發生腸壁血運障礙和腸壞死)、單純性腸梗阻(僅有腸內容物透過受阻,無腸管壁血運障礙)、絞窄性腸梗阻(梗阻同時出現腸壁血運障礙)、高位小腸梗阻(發生在十二指腸及空腸)、低位小腸梗阻(發生在遠端迴腸)、結腸梗阻(多發於左半結腸,以乙狀結腸或乙狀結腸與直腸交界處好發)、不完全性腸梗阻(部分腸內容物仍可透過梗阻部)、完全性腸梗阻(腸內容物已完全不能透過梗阻部)

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病生

腸管區域性病生改變

:梗阻部位以上腸段的蠕動代償性增強,以克服梗阻障礙執行腸內容物;此外,梗阻部以上腸腔內因大量氣體和液體的積貯而膨脹,腸梗阻部位越低、梗阻時間越長,腸管膨脹程度也就越嚴重。由於強烈的腸蠕動,患者出現程度不同的腸絞痛。腸內壓增高持續到一定的時間和程度,就會造成腸壁肌肉的麻痺,腸蠕動轉為逐漸減弱,腸鳴音也相應減少。當腸管內壓力繼續增高,可造成腸壁的血液迴圈障礙,最終引起腸壁壞死

全身病生改變

:體液喪失和體液失調(體液喪失而引起水、電解質紊亂與酸鹼失衡)、感染和毒素吸收(因血運障礙或腸黏膜屏障受損,易發生腸道細菌移位和毒素吸收)、休克和多器官功能障礙(由於腸腔膨脹和腹腔積液使腹內壓持續增高,可以造成腹腔間室綜合徵。而腸壞死穿孔,則繼發急性瀰漫性腹膜炎,全身中毒症狀尤為嚴重,最終導致多器官功能障礙綜合徵和死亡)

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症狀

:腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便

粘連性腸梗阻

病因

:腸袢間緊密粘連成團或固定於腹壁,使腸腔變窄或影響了腸管的蠕動和擴張;腸管因粘連牽扯扭折成銳角;粘連帶壓迫腸管;腸袢套入粘連帶構成的環孔,形成內疝;因腸袢以粘連處為支點發生腸扭轉等

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臨床表現

:急性表現為小腸機械性腸梗阻。而出現腹部區域性壓痛,甚至腹肌緊張者,考慮是粘連帶等引起的腸扭轉和絞窄性腸梗阻

腸扭轉

定義

:是腸管的一段腸袢沿一個固定點旋轉

病因

:腸扭轉部分一般在其系膜根部,沿系膜長軸旋轉,以順時針方向多見,一般在扭轉達到180度-360度以上時才會造成梗阻

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臨床表現

:小腸扭轉(高位小腸梗阻,可突發劇烈腹部絞痛,多在臍周,可牽涉腰背部,腹膜炎時則全腹疼痛。喜胸膝位或蜷曲側臥位。頻繁嘔吐,腹脹不顯著或某一部位腹脹明顯,可沒有高亢的腸鳴音。時而捫及壓痛的擴張腸袢)、乙狀結腸扭轉(常便秘或多次腹痛發作經排便、排氣後緩解的病史。表現為中下腹急性陣發性絞痛,明顯腹脹,排氣排便停止,嘔吐不明顯。可見不對稱腹脹,常有壓痛,扭轉早期腸鳴音活躍,扭轉腸袢絞窄壞死時出現腹膜炎和休克)、盲腸扭轉(低位機械性腸梗阻,中腹或右下腹急性疼痛,右中下腹可觸及壓痛的囊性包塊

腸套疊

定義

:一段腸管套入與其相連的腸管腔內

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臨床表現

:腹痛、血便和腹部腫塊

功能性腸梗阻

定義

:腸壁神經肌肉活動紊亂,導致腸內容物不能透過,而腸腔內外並無機械性梗阻因素

病因

麻痺性腸梗阻

:腸壁肌肉運動受抑制而失去蠕動能力。分為

術後麻痺性腸梗阻

:術後交感興奮可抑制胃腸道蠕動;術中腸管及其系膜受牽拉刺激後腸蠕動功能暫時喪失或腸蠕動不協調;手術致組織創傷、腹腔積血、無菌性炎症和免疫反應,啟用腸道肌層中性粒細胞釋放大量炎性介質,導致腸壁炎症水腫和腸道蠕動抑制;腹膜後血腫、炎症,手術後全身性或腹腔內感染,也可反射性腸麻痺;腸道缺血、麻醉、鎮靜等藥物作用;合併糖尿病酮症、尿毒症和代謝性酸中毒,低鉀低鈉低鎂血癥;脊柱、盆腔手術對神經的影響

非手術麻痺性腸梗阻

:電解質紊亂、尿毒症等代謝紊亂;全身性或腹腔內感染炎症、重金屬中毒;中樞神經、腸平滑肌或腸管肌間神經叢等;藥物作用

痙攣性腸梗阻

:腸管刺激,神經叢反射,中樞神經作用

臨床表現

:腹脹,可有或無噁心嘔吐,仍可有肛門排氣排便

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