揭開子宮肌瘤的“神秘面紗”

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤,也是人體中最常見的腫瘤之一,又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由於子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成,其中有少量纖維結締組織作為一種支援組織而存在,故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。

揭開子宮肌瘤的“神秘面紗”

1 肌瘤由來

有關子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌層的細胞突變、性激素及區域性生長因子間的較為複雜的相互作用。根據大量臨床觀察和實驗結果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。此外卵巢功能、激素代謝均受高階神經中樞的控制調節,故神經中樞活動對肌瘤的發病也可能起重要作用。因子宮肌瘤多見於育齡、喪偶及性生活不協調的婦女。長期性生活失調而引起盆腔慢性充血也可能是誘發子宮肌瘤的原因之一。總之,子宮肌瘤的發生發展可能是多因素共同作用的結果。

2 臨床表現

多數患者無症狀,僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。如有症狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無併發症關係密切,而與肌瘤大小、數目多少關係相對較小。患有多個漿膜下肌瘤者未必有症狀,而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規則陰道流血或月經過多。臨床上常見的症狀有:

(1)子宮出血為子宮肌瘤最主要的症狀,出現於半數以上的患者。

(2)腹部包塊及壓迫症狀肌瘤逐漸生長,當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位於宮底部的較大漿膜下肌瘤時,常能在腹部捫到包塊,清晨膀胱充盈時更為明顯。

(3)疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛,但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背痠痛。

(4)白帶增多子宮腔增大,子宮內膜腺體增多,加之盆腔充血,可使白帶增加。

(5)不孕與流產有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產,對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。

(6)貧血由於長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血,較嚴重的貧血多見於黏膜下肌瘤患者。

3 怎麼發現

1。超聲檢查

為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大,形狀不規則,肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助於診斷子宮肌瘤,併為區別肌瘤是否有變性提供參考,又有助於與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑑別。

2。診斷性刮宮

透過宮腔探針探測子宮腔大小及方向,感覺宮腔形態,瞭解宮腔內有無腫塊及其所在部位。對於子宮異常出血的患者常需鑑別子宮內膜病變,診斷性刮宮具有重要價值。

3。宮腔鏡檢查

在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態、有無贅生物,有助於黏膜下肌瘤的診斷。

4。腹腔鏡檢查

當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑑別時,可行腹腔鏡檢查,直接觀察子宮大小、形態、腫瘤生長部位並初步判斷其性質。

5。磁共振檢查

一般情況下,無需採用磁共振檢查,如果需要鑑別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤,磁共振尤其是增強延遲顯像有助於鑑別子宮肌瘤和子宮肉瘤。

4 如何治療

1。隨診觀察

如患者無明顯症狀,且無惡變徵象,可定期隨診觀察。

2。藥物治療

(1)促性腺激素釋放激素激動劑:(2)米非司酮 (3)達那唑 (4)他莫昔芬 (5)雄激素類藥物

3。手術治療

子宮肌瘤的手術治療包括肌瘤切除術及子宮切除術,可經腹部亦可經陰道進行,也可行內鏡手術。術式及手術途徑的選擇取決於患者年齡、有否生育要求、肌瘤大小及生長部位、醫療技術條件等因素。

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