尿路感染系臨床常見感染性疾病,在醫院腎內科及泌尿外科尤其多見,及時診斷尿路感染、評估疾病複雜程度、選擇恰當的抗生素治療尤其重要,只有對尿路感染做到早期識別、早期治療、去除誘因、改善生活方式才能更好的促進病人康復,避免復發,改善遠期預後。
根據感染部位可
分為上尿路感染和下尿路感染
;根據有無尿路異常和複雜因素可
分為複雜性尿路感染與非複雜性(單純性)尿路感染
,其中,複雜性尿路感染須同時合併至少一條下列危險因素:
留置導尿管、支架管或間歇性膀胱導尿;
殘餘尿 > 100 ml;
任何原因引起的梗阻性尿路疾病,如膀胱出口梗阻、神經源性膀胱、結石和腫瘤;
膀胱輸尿管反流或其他功能異常;
尿流改道;
化療或放療損傷尿路上皮;
圍手術期和術後尿路感染;
腎功能不全、移植腎、糖尿病和免疫缺陷等。
據世界衛生組織的調查報告顯示,成年女性最常見的疾病不是感冒,而是尿路感染和生殖道感染。且
女性的發病率是男性的8-10倍!大約三分之一的女性在65歲前都曾患過尿路感染,
部分女性可出現反覆發病,且其中有20%左右是重感染。那麼為什麼女性尿路感染更高發呢?
女性尿路感染高發的原因
泌尿系統包括尿道、膀胱、輸尿管、腎盂,這些部位的感染統稱泌尿系統感染或尿路感染。感染多由細菌引起,少數可由支原體、衣原體、真菌、病毒等引起。而女性更易發生尿路感染主要與以下幾方面有關:
01 特殊的生理構造
女性尿道括約肌作用較弱,而且尿道較短且寬,長度只有3-5釐米,因而細菌容易沿尿道口上升至膀胱引發炎症;另外,女性尿道距離陰道及肛門都很近,陰道內的30餘種細菌,還有肛周存在的消化道菌群,都可能是尿路感染的潛在病原體。
02 特殊時期
①月經期:
經血可以說是天然的細菌培養基;而若衛生用品再使用不當,如長時間不換等,都會增加感染風險。
②孕期:
懷孕時,子宮增大會壓迫膀胱和輸尿管,輸尿管舒張和蠕動減慢,易導致尿流不暢,增加感染機率。
③更年期:
此時由於雌激素變化,陰道和尿道自淨能力弱,抗菌能力也弱,也更容易發生尿路感染。
03 憋尿、久坐
正常人尿道口周圍都有細菌寄居,雖然有些細菌可以進入膀胱,但並不都會引起感染。而若長期憋尿,尿液無法將細菌沖走,在尿路聚集大量繁殖的細菌,就可能引起尿路感染。有研究表明,尿流不通暢者,尿路感染的發生率較正常者高12倍。而久坐,會導致陰部不透氣,容易滋生細菌,增加了尿路感染機率。
03 憋尿、久坐
遺傳因素:母親有反覆尿路感染病史的女性,也容易有尿路感染的發生。
預防治療都不難
其實,大多數尿路感染都是可以預防、治癒的,因此,在日常生活中要做好以下幾方面:
01 注意衛生
①勤換內褲是避免泌尿生殖系統患病的一項重要措施,每日換洗內褲的女性,陰道炎等的發病率也低。另外,內褲也要常換新,特別是出現變硬、變形、著色等情況時,就應該更換新內褲。
②月經期間使用的衛生巾,以透氣性良好、無新增劑的為好,同時要勤更換,而在非月經期儘量少使用衛生巾或護墊,以免增加感染機率。
③解手後,用衛生紙從前往後擦拭。女性的尿道口與肛門接近,如果解手後擦拭方式不正確,會大大增加尿道被汙染的風險。
④性生活前後及時清洗。性生活引起的女性尿路感染較為普遍,特別是新婚女性發生率很高,一項來自臺灣的調查顯示,約1/4女性發生過“蜜月膀胱炎”。
02 多喝水、勤排尿、不久坐
多喝水,勤排尿,排尿可以對尿路進行沖洗,當排尿增多,細菌就會隨著尿液排出來,甚至有些細菌還沒來得及繁殖就已經排出來了。這也是預防尿路感染經濟又簡單的方法。另外,還要避免久坐的習慣,多運動。
03 科學補充雌激素
隨著年齡的增大,特別是女性進入更年期後,雌激素分泌減少,泌尿生殖道上皮萎縮,私處自淨能力減弱,病原體易侵入,因此科學地補充雌激素,也能在一定程度上降低泌尿系統感染的機率。
建議平時適當
多吃些大豆及其製品
,其中的大豆異黃酮與雌激素作用相似,能調節雌激素水平;如果症狀比較嚴重,可在醫生的指導下科學補充雌激素,幫助改善不適症狀。
04治療原則
若不幸感染,以下治療原則不容忽視:
首先要排除疾病因素,如糖尿病、腎結石、腫瘤等,看看輸尿管是否被壓迫,針對病因治療,病因消除,感染也會消失;
若排除病因,對於下尿路感染(包括膀胱炎、尿道炎),若是初發,通常採用三日療法,口服藥物有喹諾酮類的或者是三代頭孢的抗生素等等,治療之後要注意隨訪,否則易復發;
對於上尿路感染(指腎盂腎炎),治療週期通常為兩週,需要根據尿路感染患者的病情輕重來選擇相應治療,當病情反覆發作,或病情較重時,抗菌治療時間應適當延長;經2-4星期的治療仍不足以緩解症狀時,甚至可以採用長期的抑菌治療。
尿路感染治療要遵醫囑,不能中途停藥,還要注意隨訪,否則會加大治療難度。