寒熱往來,低燒不退,是怎麼回事?

2月初,一個20歲出頭的小夥,從外地回來,已經在家隔離了將近一個月。然後開始出現發熱,持續低燒為主。這天正好是我坐的發熱門診,小夥在預檢分診處,量了體溫38。1℃低燒,於是引導到了發熱門診。

寒熱往來,低燒不退,是怎麼回事?

寒熱往來

一進來小夥就說他已經連續低燒了5天,體溫在37。5℃—38。5℃之間,在醫院看了多次燒都沒退過,前前後後新型冠狀病毒核酸檢測了4次都是陰性。看上去小夥的精神不是那麼的好,說話的聲音小,有氣無力,給人一種感覺就是中氣不足。小夥還怕冷、怕吹風,經常會出汗,食慾還不是很好,頭痛。我給他把了把脈,脈象偏弱,脈浮,舌淡苔薄白。

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惡寒汗出

於是我想起了【傷寒論】第53條 病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以為氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中,衛行脈外,復發其汗,榮衛和則愈,宜桂枝湯。第96條 傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下季,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。

寒熱往來,低燒不退,是怎麼回事?

農曆正月十八是醫聖張仲景誕辰

結合脈象和臨床症狀,與【傷寒論】第53條和第96條的條文所講的症狀很相像,我下的結論就是太陽病與少陽病的合病。因剛開始的時候是初受風邪,太陽經受病,然後傳經入裡,邪留半表半里,則少陽經受病,然後出現寒熱往來等表現。所以用小柴胡湯雙解表裡,桂枝湯則調和榮衛。這小柴胡湯可能很多人都認識,小柴胡顆粒就是由小柴胡湯提煉過來的。

寒熱往來,低燒不退,是怎麼回事?

太陽少陽合病

我又問小夥:你之前看的是西醫還是中醫,他說都是看西醫,吃西醫。我說你低燒已經有好幾天了,並且西醫治療也沒用好轉,建議你改中醫治療。繼續解釋中醫治療的效果比較好,也很快的。這小夥很快就同意了我的建議,於是我先給他開2劑中藥,2天后來複診。我給他開這個小柴胡湯合桂枝湯的加減方:柴胡、黃芩、半夏、桂枝、白芍、甘草、大棗、人參、生薑、茯苓、防風、黃芪。這個方可扶正祛邪,調和營衛,益氣固表。

寒熱往來,低燒不退,是怎麼回事?

小柴胡湯合桂枝湯加減

2天后,小夥回來複診,說喝了第一劑藥後,第二天燒就退,也沒有復發,原來中藥效果那麼快呀,以前一直以為中藥療效慢,一直沒看過中醫。

文章就寫到這裡了,以後還會給大家分享我更多的臨床案列。如果大家有什麼疑問可以給我留言、評論或者私信。歡迎大家閱讀,希望文章對大家有幫助。

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