10歲男童“小蛋蛋”又腫又痛,醫生說病根不在這裡,在頭部

這是一個特殊的病例,讓醫生差一點入坑!

去年七月份下旬的一個晚上,我是二線聽班。大約凌晨一點鐘接到總值班的電話:門診有一病人需要會診。我急忙起來。匆匆地來到了門診。

到了門診,值班醫生告訴我:患者為十歲男孩,因小蛋蛋疼痛兩小時有其父母陪伴前來就診。小男孩兒不發熱,進食好,無頭痛、噁心、嘔吐,無尿痛尿急及尿頻,大便正常。在外院查的白細胞升高明顯,檢查右側睪丸腫大。

由於白細胞升高,懷疑細菌感染引起的睪丸炎,但是還有不符合之處,請會診。

10歲男童“小蛋蛋”又腫又痛,醫生說病根不在這裡,在頭部

男童外周血白細胞升高明顯

聽完值班醫生的彙報,我看了看小男孩的面部表情並不痛苦。男孩很胖,雙側腮腺不腫大,男孩自述腮腺區不疼痛,咽部不紅,扁導體無紅腫,心肺未見異常。腹部平軟,無壓痛及反跳痛。右側睪丸腫大,觸痛,但表面不紅、不熱,無波動感。睪丸及其周圍面板未見破損。雖然外周血中白細胞總數明顯升高,但是以淋巴細胞升高為主,中性粒細胞正常。根據上述情況分析:男孩細菌性睪丸炎的可能性不大,病毒性睪丸炎的可能性大。

睪丸炎主要是由細菌和病毒引起。細菌性睪丸炎,睪丸腫痛明顯,表面皮膚髮紅,表面的溫度較高。病毒性睪丸炎,睪丸雖然腫痛,但是,表面面板不紅,熱感不明顯。

10歲男童“小蛋蛋”又腫又痛,醫生說病根不在這裡,在頭部

急性睪丸炎

為了進一步明確診斷,詢問男童有沒有流行性腮腺炎患者接觸史,家長否定,男童班裡無流行性腮腺炎患者,再次詢問近20天左右有沒有到過其他地方?男孩的父親突然說道,半月前曾帶孩子回農村老家看望奶奶,男童堂弟患有痄腮(流行性腮腺炎的俗稱),兩人曾在一起玩耍。

急查血澱粉酶與尿澱粉酶,結果明顯升高。

10歲男童“小蛋蛋”又腫又痛,醫生說病根不在這裡,在頭部

血澱粉酶及尿澱粉酶明顯升高

明確診斷:流行性腮腺炎併發睪丸炎。

家長不理解。我告訴他們:男孩的病根在頭部的腮腺,睪丸炎只是其它的併發症。

住院治療。

住院第二天,男童雙側腮腺明顯腫大伴脹痛,並出現發熱,最高體溫39。1°C,右側睪丸仍舊疼痛,給予抗病毒降溫等處理。

10歲男童“小蛋蛋”又腫又痛,醫生說病根不在這裡,在頭部

住院第五天,體溫恢復正常,右側睪丸腫脹明顯減輕。

住院第七天,睪丸腫脹消失,雙側腮腺腫脹明顯減輕。

住院第九天,雙側腮腺腫脹消失,複查血常規、血澱粉酶,尿澱粉酶正常,患兒痊癒出院。

醫生差點入坑、誤診原因,與該男童發病的特點有關。

他的發病其他流行性腮腺炎有明顯的不同。

不同之一:發病季節不同,流行性腮腺炎冬春季多發,該男童發病在炎熱的夏季。

不同之二:流行性腮腺炎發病時,首先出現的是腮腺腫大、發熱,而併發症多發生在腮腺腫大以後,且要消退的時候。而該患者首先出現的是併發症睪丸炎。流行性腮腺炎的併發症主要有腦膜腦炎,胰腺炎,睪丸炎,卵巢炎。

不同之三:流行性性腮腺炎患者外周血白細胞大多正常,而該患者白細胞明顯升高。

上述三點的不同,讓醫生差點入坑,好在經過仔細分析,沒有誤診。

流行性腮腺炎,大多預後良好,不留後遺症,一次得病終身免疫,很少有二次發病者。

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