腰背痛查出來肺癌晚期全身多處轉移,真的不能接受

看個例子

患者,65歲,男性,農民,腰背痛伴活動受限來門診檢查,詢問病史,患者腰背痛有三月左右,前期疼痛較輕,自己口服止痛藥處理,老人家農民出身,平時生活節儉,家人多次讓去醫院檢查都沒有捨得去,近來一個月,患者腰背痛明顯加重,夜間加重,半夜經常痛醒,去診所吊水止痛也只能管幾個小時,診所懷疑是老年人骨質疏鬆引起的椎體壓縮骨折,建議去醫院查一個片子看看,老人實在疼得受不了,打電話給外地上班的兒子,兒子週末開車回家,今天帶老人來看病,就想著來拍個片子,就沒去大的三甲西醫院。

病人來的時候就很痛苦,稍微活動就能痛一頭汗,而且病人消瘦明顯,臉色差,貧血貌,給我的第一感覺病情沒有那麼簡單,主訴疼痛部位在下腰部脊柱部位,帶著雙側骶髂關節位置,痛點固定,夜間明顯,查體腰椎大約1到4椎體壓痛叩擊痛明顯,問病人一些基礎情況,得知患者平時不抽菸不喝酒,前幾年一直在一個小作坊打工,是焚燒廢棄輪胎的工廠,幹了兩年就沒幹了,說菸灰太大,嗆人,堅持不下去了。近段時間除了腰痛以外,還有咳嗽表現。也沒有做過體檢。

現在腰背痛較重,我聯絡做個核磁共振,老人心疼錢,堅持只拍一個普通片子,我告訴他們,普通片子可能看不到太多的東西,只能看到脊柱骨頭的形狀,骨質,曲度等,核磁共振能看到很多東西,肌肉,神經,骨質,脊髓等,對骨折是不是新舊對比有明確診斷。後來老人經過家人勸說。同意了做檢查,一個小時以後我拿到了核磁共振,我看他兒子表情不好,就覺得事情不簡單,核磁共振報告重點如下:胸椎腰椎退變,腰椎345節段椎間盤突出,椎管狹窄,胸11 腰1 4椎體,雙側髂骨部分骨質破壞,考慮轉移瘤。請結合臨床進一步檢查。

患者問我病情怎麼樣,我說沒事,就骨頭傷著了,養養就行,我藉著上廁所,帶著他兒子去了另外一個診室,我跟他說,老爺子片子不是太好,骨質破壞,考慮骨腫瘤,看著像轉移過來的,我們現在需要進一步做檢查,明確一下有沒有原發病灶,我們先別說,你就說來都來了,就順便做個全身體檢吧,他兒子哭的沒了主見,聽我的安排,裝著沒事,和老爺子商量很久,終於說服了他做體檢,但是讓我別說多少錢,我知道老爺子心疼錢,就幫著一起說了慌。脊柱腫瘤一般考慮肺部和肝臟還有前列腺轉移的多,開了全腹部ct檢查和全身骨掃描,結果很快出來了,左側肺部佔位,全身多處骨轉移,考慮原發性肺癌晚期骨轉移。

跟他兒子商量了方案,現在全身多處轉移,手術沒有太大的意義了,西醫可以選擇化療,中醫也能配點藥去增強體質和緩解疼痛。這個病後期會很痛很痛,說活活痛死都不為過,他兒子問我還有多長時間,我說按著經驗,最多三個月。

他哭了,很傷心的哭了,說他平時忙,沒注意老人的身體,要是每年都有一次體檢或者能提前查到問題,這也是現在很多老年人的共同問題,尤其農村人,孩子常年不能陪伴。身體健康問題真的需要重視。我告訴他和他之前上班的那個環境有很大影響。

家人說回去商量一下,要是化療的話就會去醫院,也會來找我們開點中藥,我跟他說現在所有的治療都是讓他能多一點時間和少一點痛苦,回去好好陪陪他。

很痛心的例子

我們瞭解一下肺癌

病因

到目前為止,肺癌的病因尚未完全清楚。其中吸菸、空氣汙染等為肺癌的主要致病因素。

吸菸:吸菸是引起肺癌最常見的原因,被動吸菸也會增加肺癌的發生率。有研究發現,長期吸菸人群肺癌的發生率要比不吸菸人群肺癌的發生率高二十倍左右,肺癌死亡率也明顯高於不吸菸的人群。

職業和環境接觸:與職業性肺癌有一定的關聯,根據調查發現大約有百分之十的肺癌患者都有環境和職業接觸史,職業環境中的砷、石棉、鉻、雙氯甲基乙醚等致癌物都會增加肺癌的發病率,工業廢氣、長期接觸鈾、鎳等物質也會誘發肺癌。

空氣汙染:室外和室內空氣汙染都會增加肺癌患病機率。

氡氣:氡氣由放射性元素鐳天然衰變而來,是肺癌的危險因素之一。氡氣可透過地基、管道、排水溝等縫隙進入室內,長期輻射影響人群。

典型症狀

咳嗽:以刺激性乾咳為主。

咳血:表現為痰中帶血或咳少量鮮血。

胸痛:以胸痛為首發症狀者約佔1/4;部分患者可伴有胸悶、氣短。

其他症狀

一部分患者的面板有黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮病、面板過度角化等明顯症狀。晚期患者表現為消瘦、水腫、惡病質。

併發症狀

惡病質:患者表現的極度消瘦、皮包骨頭,還有的有貧血、渾身無力等症狀,甚至是完全的臥床,生活完全無法自理。

疼痛:患者會出現急性疼痛、慢性疼痛和突破性疼痛等疼痛症狀。

轉移後症狀:腫瘤壓迫上腔靜脈,引起顏面部浮腫、頸部水腫;壓迫喉返神經,引起聲音嘶啞;轉移到骨骼,引起骨痛;轉移到肝臟、腹腔,引起腹脹;轉移到大腦,引起頭痛、頭暈、噁心,甚至失眠、記憶力減退、意識不清等精神症狀。

早期症狀

患者可能沒有任何症狀,或者表現為無痰或少痰的咳嗽,可伴有胸痛。

中期症狀

患者會出現咳痰且痰中有血,或出現咯血,並有呼吸困難、胸痛、發熱等症狀。

晚期症狀

患者會出現癌症轉移引發的相關症狀。中樞神經系統症狀會有頭痛、噁心、站立不穩等。癌症侵襲骨時,會出現病理性骨折等。

【診斷】

1.近期發生的嗆咳、頑固性乾咳持續數週不愈,或反覆咯血痰,或不明原因的頑固性胸痛、氣急、發熱,或伴消瘦、疲乏等。

2.年齡在40歲以上,有長期吸菸史的男性。

3.痰脫落細胞學檢查是早期診斷肺癌的簡單而有效的方法,陽性率在80%左右,多次檢查陽性率可提高。

4.胸部X線檢查、CT、支氣管碘油造影,有助於肺癌的早期診斷。

5.纖維支氣管鏡檢查,可確定病變性質,病理檢查是確診肺癌的重要方法。

此外,對臨床上高度懷疑為肺癌的病例,經上述檢查未能確診,且有切除條件者,可及時剖胸探查。

肺癌的細胞學分類診斷屬西醫學範疇,但它對估計病情、判斷預後、選擇治療方案等有重要意義,所以也儘可能瞭解肺癌細胞學性質,結合患者的全身情況、腫瘤發展情況等,以合理安排綜合治療方案。

治療原則

根據患者的機體狀態,病理學型別、臨床分期等綜合考慮,選擇適合的手術、放療、靶向和放射治療。

藥物治療

常見藥物:吉西他濱、紫杉醇、培美曲塞

化學藥物治療:小細胞肺癌的化療方案就是順鉑加依託泊苷;非小細胞肺癌,鱗癌一般採用吉西他濱加鉑類,或者是紫杉醇加鉑類的化療方案;非鱗癌多采用培美曲塞加鉑類的治療方案,培美曲塞加鉑類的化療方案在非鱗癌的效果明顯優於鱗癌。

靶向藥物治療:藥物種類也有很多,目前主要應用於非小細胞肺癌中腺癌的患者,但需要做腫瘤細胞的基因靶點檢測。

手術治療

全肺切除術:一般儘量避免行右全肺切除術,但當腫瘤位於中心部位時,並已經累及到大血管或主支氣管時全肺切除術依舊是最佳選擇。因為切除人體一半的肺組織,手術後對生存質量有一定影響。

肺部分切除術:切除一小部分肺組織,適用於外周型和非常早期的肺癌病人,或病變較早且合併心肺功能障礙不能耐受肺葉切除者,也常用於區域性復發或轉移性肺癌。

支氣管成形肺切除術:連同受累上一級支氣管一起切除並行相應氣道重建的手術,操作較複雜,有一定危險,僅限於在有經驗的大型醫療機構開展。

肺葉雙肺葉切除術:肺葉雙肺葉切除術是標準的肺癌切除術,療效可靠,併發病少,既符合外科原則也符合腫瘤原則。

放射治療

分為根治性放療、姑息性放療、新輔助化放療和預防性放療,根據具體情況由專科醫生推薦。

其他治療

肺癌的免疫治療主要分為主動免疫治療和被動免疫治療,前者是指透過啟用患者自身的免疫應答反應,增強機體的抗腫瘤作用;後者指給患者輸入免疫應答終產物,如效應細胞和抗體,進而增強機體的抗腫瘤免疫應答。包括細胞免疫治療、免疫調節劑等。

細胞免疫治療:是指體外培養擴增或活化的免疫細胞回輸進腫瘤患者體內,直接殺傷腫瘤細胞。常用的免疫細胞有毒性T淋巴細胞(CTL)、T細胞受體基因修飾T細胞(TCR-T)、嵌合抗原受體修飾的T細胞(CAR-T)等。

免疫調節劑:透過解除腫瘤患者免疫抑制狀態,糾正免疫功能失調以達到治療腫瘤的目的,包括免疫增強劑、免疫抑制劑和雙向免疫調節劑。

治療後效果

治療後效果和疾病分期有關,發現越晚,效果越差。0期和1a期患者,若未進行化療,5年生存率可達70%-80%以上;1B期以上的患者如果不做化療,其5年生存率會明顯下降。總得來說,肺癌應做到早發現、早治療,如果在晚期發現,患者5年生存率低於20%。

中醫療法

分證論治

·氣血瘀滯

症狀:咳嗽不暢,胸悶氣憋,胸痛有定處,如錐如刺,或痰血暗紅,口唇紫暗,舌質暗或有瘀斑,苔薄,脈細弦或細澀。

治法:活血散瘀,行氣化滯。

方藥:血府逐瘀湯。

本方用桃紅四物湯活血化瘀;柴胡、枳殼疏肝理氣;牛膝活血化瘀,引血下行;桔梗載藥上行,直達病所;甘草調和諸藥。胸痛明顯者可配伍香附、延胡索、鬱金以等理氣通絡,活血定痛。若反覆咯血,血色暗紅者,可減少桃仁、紅花的用量,加蒲黃、三七、藕節、仙鶴草、茜草根祛瘀止血;瘀滯化熱,暗傷氣津見口乾、舌燥者,加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養陰生津;食少、乏力、氣短者,加黃芪、黨參、白朮益氣健脾。

·痰溼蘊肺

症狀:咳嗽,咯痰,氣憋,痰質稠粘,痰白或黃白相兼,胸悶胸痛,納呆便溏,神疲乏力,舌質淡,苔白膩,脈滑。

治法:行氣祛痰,健脾燥溼。

方藥:二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯。

二陳湯理氣燥溼化痰,合瓜蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰、寬胸散結之功。若見胸脘脹悶、喘咳較甚者,可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰鬱化熱,痰黃稠粘難出者,加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩、梔子清化痰熱;胸痛甚,且瘀象明顯者,加川芎、鬱金、延胡索行瘀止痛;神疲、納呆者,加黨參、白朮、雞內金健運脾氣。

·陰虛毒熱

症狀:咳嗽無痰或少痰,或痰中帶血,甚則咯血不止,胸痛,心煩寐差,低熱盜汗,或

熱勢壯盛,久稽不退,口渴,大便乾結,舌質紅,舌苔黃,脈細數或數大。

治法:養陰清熱,解毒散結。

方藥:沙參麥冬湯合五味消毒飲。

方中用沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結。若見咯血不止,可選加白及、白茅根、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗;大便乾結加全瓜蔞、火麻仁潤燥通便。

·氣陰兩虛

症狀:咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳聲低弱,氣短喘促,神疲乏力,面色觥白,形瘦惡風,自汗或盜汗,口乾少飲,舌質紅或淡,脈細弱。

治法:益氣養陰。

方藥:生脈飲合百合固金湯。

生脈飲中人參大補元氣,麥冬養陰生津,五味子斂補肺津,三藥合用,共奏益氣養陰生津之功。百合固金湯用生地、熟地、玄參滋陰補腎;當歸、芍藥養血平肝;百合、麥冬、甘草潤肺止咳;桔梗止咳祛痰。氣虛徵象明顯者加生黃芪、太子參、白朮等益氣補肺健脾;咯痰不利,痰少而粘者加貝母、瓜蔞、杏仁等利肺化痰。

本病雖然無確切的方法可以預防,然加強鍛鍊,增強機體抗病能力,避免接觸致癌因素,是可以降低發病率的。目前已公認吸菸是引起肺癌的一個比較重要的因素,所以應積極宣傳吸菸的害處,提倡戒菸。應加強防護,避免或減少接觸苯並芘、石棉、煤焦油、電離輻射等有致癌作用的物質。對肺癌易感人群做好防癌普查工作也是早期發現肺癌的重要手段。

應使患者保持心情開朗,起居有時,室內空氣新鮮,注意防寒保暖,防止外邪襲肺造成肺部繼發感染。飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物,多吃香菇、薏苡仁、海帶等有一定抗癌作用的食物。病情重者應注意觀察體溫、血壓、呼吸、脈搏的情況及痰量、痰的顏色,尤其要注意保持呼吸道通暢。

【結語】

肺癌是惡性腫瘤,目前總的治癒率很低。手術、放化療結合中醫藥治療可提高治癒率、好轉率。中醫治療要根據病機特點,病情的複雜性,分清主次進行辨證論治。中、晚期肺癌,不僅癌腫增大,病情日趨嚴重,而且正氣大傷,直接威脅患者的生命,因此“扶正培本”,就成為治療關鍵。透過合理的“補益”,使機體狀態得到改善,不僅有助於提高抗癌能力,延緩病情的急劇惡化,同時還能提高機體對抗癌藥物的耐受力和敏感性,為抗癌藥物的使用創造良好的條件。在應用補益扶正藥物時,要掌握補而不滯、溫而不燥、通補結合的原則,並注意醒脾、健胃藥的使用。注意配合選用具有抗癌作用的中草藥。臨證時還可根據病人的具體病情,結合針灸、氣功等療法,祛邪扶正,既要治肺,又要注意調理相關臟腑功能,力求提高防治水平。

腰背痛查出來肺癌晚期全身多處轉移,真的不能接受

我們需要關愛老人健康,別發生了問題後悔都來不及。

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