血液透析問之十七

第81問:貧血糾正了還需要繼續用促紅素嗎?

不少新進入透析的患者應用促紅素,當血紅蛋白達到8~9g/dl時,自己感覺吃飯、睡眠挺好的,而且也能幹一定的家務勞動,就自作主張把促紅素停了,結果過了1~2個月貧血的症狀全出來了。這是應用促紅素時最大的誤區之一,實際上促紅素治療貧血是外源性的補充,當然要繼續維持用藥,只是可以減少劑量但要保證達到目標血紅蛋白水平,每個人維持的劑量有個體差異,所以每個月應監測血紅蛋白水平,及時調整劑量。

第82問:目前促紅素有哪些種類?療效有區別嗎?

目前市場上有不同公司生產的促紅素,均為注射劑,在許多主要方面並無大的差別。進口的促紅素有利血寶 3000u /支,生血素 2000u/支;國產的促紅素品種較多,我們醫院常用的有:益比奧:10000u/支,2000u/支;濟脈欣 3000u /支。進口的和國產的相比,療效差不多,可能在副作用方面稍稍有所不同,但是價格卻相差好幾倍,在選擇上要多諮詢專科醫生。不管是哪種促紅素,在室溫下都不很穩定,必須儲存在4℃冰箱中。

第83問:應用促紅素有不良反應嗎?

任何一種藥物治療,有獲益的一面,也就有不利的一面,只是要看其輕重程度如何。應用促紅素最常見的併發症是血壓升高,發生率大概為20%~50%不等,可能與血紅蛋白增長過快有關,所以早期應用促紅素應密切監測血紅蛋白水平,最好每月增長不超過1。0g/dl;如果發生血壓升高,應調整幹體重並給與降壓藥控制血壓,而不應減少促紅素用量;其他的不良反應包括血鉀升高、癲癇等,但臨床確實少見。

第84問:糾正貧血為什麼要補鐵?

鐵是造血的必需原料之一,在開始使用促紅素治療之前,病人一定要有充足的鐵儲備。血清鐵蛋白應該≥100ng/ml,轉鐵蛋白飽和度≥20%。促紅素一旦起作用,儲存鐵就會迅速消耗,因此,需要密切監測鐵蛋白水平,按需要進一步補充鐵劑。鐵的缺乏是造成促紅素療效低的主要原因,可出現在促紅素治療之前,但更多見於治療的過程中。促紅素治療後由於紅細胞生成增加,病人對鐵的需要量也增加,加上治療中的失血等,使得缺鐵非常常見,患者需要較高的鐵儲備,才能更充分的利用外源性的促紅素,從而維持較為理想的血紅蛋白水平。

第85問:補鐵需要監測哪些指標?

補充鐵劑固然重要,但必須定期監測相關指標,切忌盲目亂補。一般而言,透析病人應每月監測血清鐵蛋白和轉鐵蛋白飽和度,來評估體內鐵的狀況,血清鐵蛋白是反映體內鐵的儲備,而轉鐵蛋白飽和度則是反映鐵的利用。血液透析患者血清鐵蛋白應≥100ng/ml,轉鐵蛋白飽和度≥20%,才能達到並保持 Hb/Hct11~12g/dl 33%~36%。如血清鐵蛋白﹤100ng/ml,稱為絕對性鐵缺乏,轉鐵蛋白飽和度﹤20%,稱為功能性鐵缺乏,這兩種情況均需補鐵治療。另外,有的病人補鐵並不多,但血清鐵蛋白卻很高,有的甚至超過1000 ng/ml,這是另有原因的,至於這麼高的血清鐵蛋白對人體有沒有傷害,需不需要治療,建議你一定去諮詢專科醫生。

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