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人造血管內瘻手術過程
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血管通路是長期血液透析病人治療過程中的必須環節,是血液透析患者的生命線。
因各種原因導致病人自身血管無法再利用的患者,為保障規律透析而採用人工血管內瘻。
人工血管內瘻的穿刺和護理對延長瘻管使用壽命非常重要。
01
/ 首次穿刺時機 /
因手術創面大,皮下組織受損多,術後肢體均有不同程度的腫脹,一般3—4周可以穿刺。
據觀察,人工血管內瘻術後6—8周腫脹完全消退,新的內/外膜逐漸形成,人工血管輪廓變得清晰, 觸診內瘻震顫明顯,聽診血管雜音正常, 進行首次穿刺,血流量好,治療順利。
02
/ 穿刺方法 /
穿刺前摸清血管走形,深淺
,清潔面板後,向穿刺的反方向拉緊面板,這樣有利於壓緊感覺神經末梢,使面板平滑,容易進針,固定人工血管便於穿刺。
穿刺不需要壓脈帶。
嚴格執行無菌操作原則,以穿刺點為中心由內向外螺旋式消毒穿刺區域面板,
消毒範圍直徑大於10cm。
進針關鍵點:
採用一次性JMS16G穿刺針,
針尖斜面向上,以40-45度角進針
,當針刺入面板後,使針的角度保持40-45度進入血管,進入管腔好後有明顯的落空感,
見回血後將穿刺針與面板角度減到20-30度,繼續向血管內推進0.3-0.5cm。
用膠帶作“Y” 字固定牢固,防止穿刺針脫出。
採用純梯式穿刺,每次穿刺均間隔原穿刺點 0。5-1cm, 切忌定點穿刺,以免纖維斷裂出現滲血、狹窄、感染。
穿刺點距吻合口大於3 cm。
動脈出路和靜脈迴路兩針相距>5cm,並避開U形轉彎部位、弧形及皺褶部位穿刺。
如果穿刺出現腫脹滲漏, 應立即拔針在間隔原穿刺點1cm以上處重新穿刺。
03
/ 日常護理 /
清潔面板:
每次透析前囑病人用肥皂或殺菌洗手液清潔人工血管測肢體,病人面板瘙癢時避免用力抓,保持內瘻測肢體的清潔,透析當日避免穿刺點接觸水,邦迪止血貼保持乾燥,穿刺針眼處結痂避免用力抓掉,防止瘻管感染和出血;
自我評估:
每天在健測上肢監測血壓並做好記錄, 如果血壓低或有不適症狀應立即回醫院就診;
每日早晚至少兩次對人工血管進行評估,首先用手觸控血管是否有搏動、震顫,放在病人耳旁聽是否有血管雜音, 發現異常立即與醫生聯絡。
04
/ 透析時的護理 /
穿刺前評估:
上機時嚴格無菌操作,用手觸診整個人工血管部位,可以感受到一種強而有力的“波動感”,這種波動感是一種面板下的持續震顫,與脈搏跳動不同。
如果觸診不明顯,可用聽診器血液流過人工血管時的聲音,以上方法來檢查內瘻是否通暢。
穿刺時最好找穿刺技術好的老師專人穿刺。
透中觀察:
上機後注意觀察血流量,密切監測血壓,超濾脫水量避免過大,防止低血壓的發生。
透析注意觀察穿刺處有無滲血、腫脹, 穿刺針是否固定妥當,防止穿刺針滑脫。
反覆宣教:
注意反覆向宣教透析的注意事項,經常詢問病人自覺症狀, 及時發現異常及時處理。
異常處理:
若透析中出現區域性血腫,應立即拔針,重新穿刺。區域性血腫形成後壓迫止血,注意力度適中,24小時後可以用紅外線理療或用喜遼妥藥膏塗抹以幫助血腫吸收。
拔針要點:
拔針時嚴禁穿刺針在血管內擺動,以20度角緩慢拔針,拔針後壓迫住穿刺針進血管穿刺點, 壓迫時間15-20min為宜,避免壓迫時間過長。
按壓要點:
可用手指按壓法,儘量不要用彈力繃帶止血。壓迫時注意以內瘻有搏動和震顫為宜, 避免過度用力導致管腔閉塞或血栓形成。
人工血管內瘻是病人生命線最後的選擇,人工血管使用的壽命決定病人的生存質量。
血管資源不能再生,我們日常用心做好人工血管內瘻的使用和護理就至關重要, 做到合理規律有計劃使用血管,儘量做到穿刺技術好的老師專人穿刺, 保護病人的血管通路, 提高病人的透齡, 延長病人的生命。文章如對您有用,幫忙右小角點個在看,感謝。
參考文獻
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