除了吸菸,還有哪些危險因素可能導致肺癌?

一個人患肺癌的可能性受到很多因素的影響,這些因素被稱為風險因素。肺癌的常見危險因素包括接觸菸草煙霧;接觸輻射或其他有毒物質;這個人是否有近親患過癌症;年齡;還有健康史,包括肺部疾病。儘管很多患肺癌的人有不止一種風險,但還是有一些人癌症的起因無法解釋。

吸菸——吸菸是導致肺癌的最常見原因

吸菸是最為人熟知的肺癌危險因素。據國外資料調查,吸菸導致了美國80%到85%的肺癌。吸菸者患肺癌的風險是不吸菸者的10到30倍。吸菸的各種形式,包括菸斗、雪茄和咀嚼菸草,都可能導致口腔癌、喉癌和肺癌。

無論一個人吸菸多少年,戒菸都能降低患肺癌的風險。戒菸後患癌症的風險會降低。

除了吸菸,還有哪些危險因素可能導致肺癌?

二手菸——二手菸有時被稱為被動吸菸,對成人和兒童都有害。二手菸所含的有毒物質與直接吸入的煙相同。二手菸是導致肺癌和心臟病的一個重要原因。二手菸也是成人和兒童患支氣管炎、鼻竇炎和耳部感染等其他肺部疾病的危險因素。

室內汙染

室內汙染主要包括室內燃料和烹調油煙所致汙染。室內煤燃料的不完全燃燒和烹調油煙均可產生苯並芘、甲醛、多環芳烴等多種致癌物。室內燃煤與肺癌的關聯首先由我國雲南宣威進行的研究發現,兩項病例對照研究報告了燃煤量與肺癌的陽性關聯,隨後佇列干預研究中顯示改爐改灶干預措施可顯著降低當地肺癌發病率。我國上海、甘肅、香港的研究也表明烹調油煙(炒、炸)與肺癌的發病危險相關。近年來霧霾汙染備受關注,霧霾的組成成分非常複雜,包括數百種大氣顆粒物,需進一步探索其對肺癌發病的影響。

室內氡暴露

氡是一種無色、無嗅、無味惰性氣體,具有放射性。當人吸入體內後,氡發生衰變的放射性粒子可在人的呼吸系統造成輻射損傷,引發肺癌。含鈾礦區周圍氡含量高,而建築材料是室內氡的最主要來源。如花崗岩、磚砂、水泥及石膏之類,特別是含放射性元素的天然石材。研究發現,以放射性核素含量較高的粉煤灰和大理石等作為建築裝飾材料,室內氡濃度最高,粉煤灰磚牆體的室內氡濃度分別為鋼筋混凝土建築和黏土磚建築的4。1和7。4倍,大理石地板裝飾的房間室內氡濃度分別為瓷地板、水泥地板和木質地板的1。5、2。2和3。3倍。歐洲、北美和中國的三項彙總分析結果表明,氡濃度每增加100Bq/m3,肺癌的危險分別增加8%(95% CI:3%~16%)、11%(95% CI:0~8%)和 13%(95% CI:1%~36%)。

室外空氣汙染

室外空氣汙染物中的致癌物主要包括苯並芘、苯、一些金屬、顆粒物質、臭氧等。Chen等系統評價1950年至2007年的17項佇列研究和20項病例對照研究時發現空氣中細顆粒物(PM2。5)每增加 10 μg/m3,肺癌死亡危險增加15%~21%。

職業因素

多種特殊職業接觸可增加肺癌的發病危險,包括石棉、石英粉塵、鎳、砷、鉻、二氯乙醚、礦物油、二氯甲醚等。孫統達等對中國石棉接觸人員癌症死亡佇列研究的Meta分析結果表明,石棉與肺癌的發生密切相關。Driscoll 等估計全球範圍內肺癌的職業因素歸因比例在男性和女性分別為10% 和5%,我國男性和女性職業因素歸因比例為10。6% 和7。0%。

除了吸菸,還有哪些危險因素可能導致肺癌?

肺癌家族史和遺傳易感性

肺癌患者中存在家族聚集現象。這些發現說明遺傳因素可能在對環境致癌物易感的人群和(或)個體中起重要作用。Matakidou 等的系統評價結果顯示肺癌家族史與肺癌的RR為1。84(95% CI:1。64~2。05);林歡等報道了633例的肺癌家系調查,家系中有1個肺癌患者的調整OR為2。11,2 個以上的肺癌患者調整OR達到4。49。在非吸菸者中則為1。51(95% CI:1。11~2。06)。目前認為涉及機體對致癌物代謝、基因組不穩定、DNA修復及細胞增殖和凋亡調控的基因多型均可能是肺癌的遺傳易感因素,其中代謝酶基因和DNA損傷修復基因多型性是其中研究較多的兩個方面。

其他

與肺癌發生有關的其他因素還包括營養及膳食、社會心理因素、免疫狀態、雌激素水平、感染(HIV、HPV)、肺部慢性炎症、經濟文化水平等,但其與肺癌的關聯尚存在爭議,需要進一步研究評價。

高危人群的篩查有益於發現早期肺癌,提高治癒率

在高危人群中開展肺癌篩查有益於發現早期肺癌,提高治癒率。低劑量螺旋CT(LDCT)對發現早期肺癌的敏感度是常規X線胸片的4~10倍,可以早期檢出早期周圍型肺癌。國際早期肺癌行動計劃資料顯示,LDCT年度篩查能發現85%的Ⅰ期周圍型肺癌,術後10年預期生存率達92%。

美國全國肺癌篩查試驗證明,LDCT 篩查可降低高危人群20%的肺癌死亡率,是目前最有效的肺癌篩查工具。我國目前在少數地區開展的癌症篩查與早診早治試點技術指南中推薦採用LDCT對高危人群進行肺癌篩查。

美國國立綜合癌症網路(NCCN)指南中提出的肺癌篩查風險評估因素包括吸菸史(現在和既往)、氡氣暴露史,職業暴露史(砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、矽、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰),惡性腫瘤病史,一級親屬肺癌家族史,慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史,被動吸菸史。NCCN指南建議高危組進行肺癌篩查,不建議低危組和中危組進行篩查。

按風險狀態分為以下 3 組:

1。高危組

年齡55~74歲,吸菸史≥30包 年,戒菸史<15年;或年齡≥50歲,吸菸史≥20包 年,另外具有被動吸菸之外的危險因素。

2。中危組

年齡≥50歲,吸菸史或被動吸菸接觸史≥20包 年,無其他危險因素。

3。低危組

年齡<50歲和吸菸史<20包 年。

肺癌的風險隨著每天吸菸的數量和吸菸的年數而增加。一個人一生中所受的影響是用每天吸菸的包數乘以吸菸的年數來衡量的。例如,

一個人每天吸一包煙,堅持20年,就會被說有20“包 年”的吸菸暴露。

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