甲狀腺結節和甲狀腺癌怎麼鑑別?這個檢查有幫助,你不一定了解

甲狀腺結節和甲狀腺癌怎麼鑑別?這個檢查有幫助,你不一定了解

甲狀腺結節和甲狀腺癌怎麼鑑別?這個檢查有幫助,你不一定了解

甲狀腺結節在臨床上非常常見,觸診患病率約為5%,頸部超聲檢查患病率約為40-60%。其中大約5-15%為惡性腫瘤,多見於分化型甲狀腺癌,如甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌。因此,在臨床上判斷甲狀腺良惡性非常重要。目前主要的判斷方法是甲狀腺B超,有些可疑的患者我們可能還需要甲狀腺穿刺活檢來進一步的明確。甲狀腺細針穿刺活檢,細胞學檢查特異性比較好,但是有一定的侷限性。

根據資料顯示,甲狀腺細針穿刺主要是確定穿刺樣品中的惡性腫瘤風險。即使是被認為良性的腫瘤,最終仍然有 0-3%可能是惡性。如果確定是惡性腫瘤,它的一致性可以到達94-99%。如果是不典型的病變,有 6-30%可能是惡性。如果懷疑為惡性腫瘤,最終診斷惡性的大概是45-75%。如果不能確定,大概腫瘤的可能性為5-10%。也就是說,穿刺也不是絕對的,但是特異性還是非常好的,因此甲狀腺穿刺還是有臨床意義的。

但是,如果是一個不確定的結果,那麼為下一步治療帶來挑戰。如果不能明確良惡性怎麼辦?分化型甲狀腺癌雖然惡性程度不是很高、手術效果好。但是,仍有一部分病理型別不好的乳頭狀癌或濾泡癌有轉移的風險,特別是遠處轉移,如骨頭和肺部。所以,也不能忽視。有些患者可能會採取積極的手術治療,甲狀腺葉的切除,寧可錯殺一千,也不留一個。或者有些人採取多次的甲狀腺穿刺活檢來明確。

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還有沒有其它的輔助診斷的方法呢?

當然還是有的,這就是我們的分子診斷,基因檢測。既可以查血也可以查穿刺組織,看有沒有基因的改變。基因的突變也可以用來預測腫瘤的良惡性。有研究顯示用它來區分甲狀腺結節的良惡性敏感性為98%,特異性為82%。

目前常用的基因檢測有:

1)BRAF基因突變:對甲狀腺乳頭狀癌有較好特異性。如果細胞學檢查結果不典型或難確診,但BRAF突變陽性,甲狀腺乳頭狀癌就非常大。對於BRAF突變陽性者,90%的伴有V600E重組,常與甲狀腺腫瘤侵襲,淋巴結和遠處轉移等有關,預後相對較差。

2)Ras 基因突變:它對乳頭狀癌和濾泡癌的診斷並不特異,如果細胞學檢查為濾泡性病變同時伴Ras突變,則提示為甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型或甲狀腺腺瘤可能性比較大。

3) PAX8/PPAR融合基因突變,它雖常見於濾泡狀癌,但是對於亞洲人群發生頻率不高。

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總之,基因檢查對細胞學檢查是一個有效的補充,有助於將甲狀腺結節分為可監測的結節和應切除的結節。也為不確定結節的下一步治療提供依據,避免不必要的手術。當然,細胞學的檢查仍然為甲狀腺癌診斷的金標準,連續甲狀腺B超的檢查對甲狀腺結節的變化也是非常重要的,因為它無創傷且相對方便。

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