我們來設想這樣一個場景,你是一名醫生,你對一個剛剛診斷為糖尿病的病人說,你有90%以上的可能,一輩子都要跟糖尿病掛上勾了,這病你基本上無法根除,你早晚會死於它的各種併發症。
此刻,聽完這一席話,你覺得病人會不會有絕望的感覺?
其實,這就是醫院裡會真實發生的情況,並不是情景劇,也並不是玩笑,而是我們的現實,類似的情況每天都在世界各地上演。
糖尿病每年帶給全球的經濟損失在一萬億美元以上。
中國是一個糖尿病大國,患者總數很不幸地“雄踞”全球第一,高達一億之巨,佔全球總數的四分之一。
病人和國家都因此承受了巨大的經濟壓力。
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我 的 困 惑
糖尿病的研究現狀
作為曾經研究過糖尿病發病機理的科研人員,我一直困惑,
在短短30年之內,中國的糖尿病患病率從0.67%躍升至9.7%,原因何在?
中國的2型糖尿病患者平均BMI(身高體重指數)為25,西方白人則是30。
這說明中國人得糖尿病的沒有西方白人那麼胖,也就是說在同樣體重情況下,中國人更容易得糖尿病。
中國號稱“美食王國”,那麼造成糖尿病如此廣泛“流行”,我們的飲食文化是不是也難辭其咎?我們的各種煎炒烹炸的烹飪手法,是不是也滋養了那些慢性代謝病的發生?
還有糖尿病的治療,更是讓我詬病。
糖尿病是一種慢性病,目前國內主流的預防和治療方法都遵循“中國2型糖尿病防治指南”。作為一種規範的診治指南,自然有它的可取之處。
但是我今天不是為它請功的,而是來挑刺的。
我的看法是,如果這種預防和治療方法真的有效,為什麼糖尿病的發病率還會逐年攀升,且居高不下,而治癒率卻如此不容樂觀?
有人說糖尿病是一種慢病,慢病須慢治。
也有人說糖尿病是飲食相關疾病,而中國是一個美食大國,很多人禁不住誘惑。只有意志堅強的人才能抵制住誘惑。
還有人說糖尿病無法治癒,只能控制。
但是遺憾的是,絕大多數糖尿病都控制不佳。
其後果就是它的各種併發症頻發。諸多併發症比它自身還可怕,包括糖尿病足病、腎病、眼病、心腦血管疾病以及高血壓病等等。
很多糖尿病人最終致死致殘都是因為併發症。
近年來國際上在腸道菌群研究方面的長足進展,給糖尿病治療帶來了新的思路,理應可以透過飲食管理去實現糖尿病的長期無病管理。
讓人失望的是,國家並沒有採取一個先期的大規模研究去驗證用飲食控制方式來控制糖尿病的策略。
讓我尤其不滿的是它的飲食指導。竟然建議高達50-60%的膳食總熱量是來自碳水化合物。這個比例究竟源於何處?又基於什麼原理呢?
在指南的飲食指導中50-60%的膳食總熱量太高,明顯不利於糖尿病的血糖管理。
但很顯然,這個指南沒有考慮到腸道菌群的因素。
然而透過腸道菌群進行調理,才是我們今天真正需要推薦的東西。
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我 們 的 希 望
“神藥”二甲雙胍的第二春
其實,現在我們有了一個新的希望,不再是過去的那種一昧的控制卻又控制不佳的策略。
這個故事我們要從二甲雙胍說起。
*二甲雙胍結構式
作為世界上應用最廣泛的一線降糖藥,這款老藥已經服務人類五十年以上了,但令人驚奇的是,這款老藥近年來被發現煥發了第二春。
人類的科學研究發現,它不單有降血糖作用,它同時還有降低膽固醇、抗衰老、甚至抗癌作用!
因此現在大家戲謔地稱二甲雙胍是“神藥”。就連它的降血糖機理也有了新發現。
過去大家一直以為它的降血糖原理是可以降低肝糖輸出、提高外周組織葡萄糖的利用。
新的研究發現這個小小的分子竟然還可以改變腸道的微生物組成,同時讓病人的體重下降。
它的降血糖機理中有一部分竟然是透過腸道菌群來發揮作用的。
就非常耐人尋味了。
難道腸道菌群裡有什麼秘訣嗎?其它改變腸道菌群組成的成分也能有效用於糖尿病的“治療”嗎?
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關 於 治 療
腸道菌群是什麼?
在人體的大腸內密密麻麻地擠滿了大量的細菌,總數推測有100萬億個,重量高達1-1。5公斤,細菌種類高達1000種,主要是厭氧菌。
它們對人體每天都產生著巨大的影響,而可嘆的是,人們卻忽略了它們的存在。它們不單是一群外來移民,它們是對人體產生巨大貢獻的移民。
它們可以幫助人體消化吸收,產生更多的能量;
它們可以分泌維生素和其它小分子物質;
它們可以協助免疫反應;
它們具有強大的內分泌功能;
它的失調可以導致非常眾多的疾病,包括肥胖、內毒素血癥、代謝綜合徵、哮喘、、心血管疾病、高血壓、腹瀉、便秘、潰瘍性結腸炎、類風溼性關節炎、非酒精性肝硬化、過敏、慢性疲勞綜合徵、帕金森氏病、自身免疫性疾病、骨質疏鬆、焦慮症、抑鬱症、高膽固醇血癥、偏頭痛、甚至癌症等等……
誒!我怎麼不知道腸道細菌還有這麼重大的功能?
這不奇怪,很多人都不知道。翻開某國家級出版社出版的教科書,解剖學,生理學,你會看到它們對大腸的功能描述之簡單令人慨嘆。彷彿只有“吸收水分、維生素和無機鹽,並將食物殘渣形成糞便,排出體外”而已。
很遺憾功能強大的腸道菌群被疏忽了。很多臨床醫生其實也不知道,社會上的普通大眾知道的就更少。
但是,它卻是我們的希望,我們的曙光。
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看 到 曙 光
腸道菌群到底會給糖尿病的治療帶來哪些曙光呢?
以往人們發現,糖尿病患者的血糖雖然高,但是對葡萄糖的利用卻不高,人體有飢餓感。於是就不停地進食,導致能量攝入過多,惡化了身體狀況。
另外也發現僅僅控制血糖濃度還是不夠的,血糖下降,不代表區域性組織微環境也有改善。畢竟糖尿病還有胰島素不敏感的問題。
不斷下降的胰島β細胞功能和逐漸不敏感的周圍組織,以及胰島細胞的慢性炎症都會導致糖尿病的進一步發展。
如果研究糖尿病患者的腸道菌群,就會發現他們的菌群和正常人是不同的:菌群多樣性下降,條件致病菌增多,某些有益細菌減少。
糖尿病患者的菌群失調可以造成內毒素入血,引起胰島慢性炎症。
很多科研結果都證明腸道菌群失調是導致糖尿病發生的重要因素,不僅僅是關聯關係,而且是因果關係。
因此糾正了菌群失調就可以有效地逆轉糖尿病病情。既然這樣就可以調理並且糾正菌群失調從而有效地“治療”糖尿病。
# 如何糾正菌群失調
最簡單的就是恢復簡單的飲食習慣,比如類似幾十年以前一樣的飲食方式。
30年前中國的糖尿病發病率是如此之低,那時候的飲食方式一定對現在有借鑑意義,雖然不可能完全回到過去那種方式。
越來越多的證據證明,用高蔬菜水果和低碳水化合物攝入可以有效地控制甚至逆轉糖尿病的發生。原因就是蔬菜水果可以調節人體的腸道菌群,增加有益細菌的數量,減少壞細菌的數量。
這也是為什麼我認為“指南”裡建議50-60%的熱量來自碳水化合物不合理,因為根本就不需要那麼多。
使用益生元(比如菊粉,低聚果糖,低聚半乳糖等)來調理腸道,就可以抑制我們前面提到的那些“多吃”的問題,還可以減少導致炎症的壞細菌。
判別對比表
益生元
益生菌
本質
腸道有益菌的食物
腸道有菌的總稱
作用原理
像益生菌的食物,促進腸有益菌的生長,調節菌群平衡
從體外新增,是對人體有益的細菌,直接透過增加腸道一種或幾種有益菌的數量,從而調節腸道菌群水平
活性
非活性質,以未消化形式到達腸道
活性菌才能發揮功效
人體內淤積的壞細菌必須在治療開始階段來一次大的清淤活動,否則它們會持續影響人體健康。只有把壞細菌清除掉,或者大部分清除掉,人體的糖尿病才有可能逐漸被治療。
另外,飲食控制加適當的運動(尤其是阻抗運動)當然也是必須採取的行動。
有一個很耐人尋味的流行病學發現:儘管糖尿病總的發病率都在劇升,但是1型糖尿病和2型糖尿病的比例卻保持穩定,似乎它們都擁有同樣的致病機理。
聯想到腸道菌群失調可以導致人體免疫系統異常,而1型糖尿病一直被認為是自身免疫性疾病,那麼它會是腸道菌群失調導致的嗎?
將來良好的糖尿病治療一定是透過調理腸道菌群,加運動,加飲食控制來實現的。
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