低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

27歲的患者周先生,身高176釐米,體重190斤,體型較胖。

近兩日內出現頭暈、頭痛等症狀,剛開始患者以為是普通感冒,吃了感冒藥卻始終不見好轉,症狀仍有逐漸加重的趨勢。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

症狀反覆出現兩日後,患者突然出現劇烈頭痛,後伴隨噁心、嘔吐,吐完後頭痛症狀略有所減輕,但仍有痛感,主要疼痛部位為頭頂直至後頸。患者周先生有些害怕,隨後便來醫院就診。

患者的基本情況

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

經過詢問得知,患者在兩年前體檢時,就發現有血壓偏高的問題,當時測量的血壓為140/98mmHg,醫生提醒周先生需要連續監測一段時間。

但是周先生不以為意,體檢過後,再沒測量過血壓。除此之外,患者的血脂也略有偏高。

因考慮到患者有高血壓和高脂血症病史,所以,在查體時,首先為患者測量了血壓,結果提示高壓達到183mmHg,低壓達到123mmHg,體溫36。5℃,靜息心率76次/分。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

按照高血壓的判斷標準,患者測量的血壓值均已達到三級高血壓。

並且患者還出現了頭痛、嘔吐的症狀,情況十分危險。

隨後便建議患者儘快做頭顱CT,檢查結果較為樂觀,提示無出血灶,即排除了腦出血的可能性。

心臟和肝腎功能的各項檢查,提示均無異常。

另外,隨機測量的血糖值也在正常範圍內。血脂的各項指標提示,只有甘油三酯略高,其他各項均在正常範圍。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

綜合各項結果來看,判斷患者出現急性頭痛、嘔吐等症狀,主要是由於血壓過高所致。建議患者入院治療,在控制血壓方面採取硝苯地平緩釋片和厄貝沙坦聯合用藥的方式,並同時需要密切監測血壓值。

治療一週後,患者的症狀已明顯減輕,血壓基本可維持在140/ 90mmHg以內。

辦理出院手續時,患者周先生很感慨,表示自己一直認為高血壓是老年患者才得的病,並且從來也沒想過血壓持續升高,會導致這麼嚴重的後果。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

為了讓患者在今後的日常生活中,重視高血壓問題,並積極治療。我認為針對高血壓的相關知識,很有必要向患者作進一步解釋說明。

首先,高血壓並不是只有老年人才會得的病 。近年來,隨著生活方式的不斷改變,臨床上中青年高血壓患者已非常常見,並且大多數中青年患者的高血壓問題,都有一個共同特點就是舒張壓(即低壓)升高幅度較大。

像患者周先生的血壓值,低壓就高達123mmHg,這在老年高血壓患者中是不多見的。那低壓高的高血壓,都有哪些特點,該如何選擇降壓藥呢?這些都是我們需要向患者科普的重點內容。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

低壓高的高血壓

低壓,在臨床上又被稱為舒張壓,即是指當人的心臟處於舒張期時,動脈血管回彈後產生的壓力。

舒張壓(低壓)升高也是高血壓的其中一種特殊的表現形式,單純的舒張壓升高被稱為舒張壓升高型高血壓。這類高血壓主要與心率過快、外周血管阻力增大,以及不良的生活習慣有關。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

如何選擇降壓藥?

基於這類高血壓的特點,在選擇藥物時,我們可以考慮選擇能夠減輕外周血管阻力的降壓藥。比如,主要透過作用於血管緊張素Ⅱ,來達到降壓效果的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

我們在日常生活中經常會見到的

如:厄貝沙坦、纈沙坦、奧美沙坦酯、替米沙坦等,都屬於血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

這類血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,不僅有明顯的降壓效果,同時對抑制交感神經興奮性和降低心率都有明顯的作用,從這點上講,是非常符合中青年高血壓的特點的,所以這類藥物是比較適合低壓高的中青年高血壓患者選用的一類降壓藥。

此外,這類藥還對高血壓合併冠心病的患者也有顯著的療效。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

如果說血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑這類降壓藥是直接作用於血管緊張素Ⅱ,從而起到降壓作用的話。那麼另外一種降壓藥,ACEI(血管緊張素轉換酶抑制劑),它則是可以阻礙並減少血管緊張素Ⅱ生成的一類降壓藥。

臨床上常見的ACEI降壓藥有:卡託普利、福辛普利、雷米普利等等。

這類降壓藥也同樣有擴張血管,減輕外周血管阻力的作用,並且還可以減少水鈉瀦留,抑制交感神經的興奮性,最終達到降低血壓的作用。

同時,對心力衰竭也有一定的預防效果。所以說,這類降壓藥也同樣是比較適合低壓高的中青年高血壓患者選用。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

此外,多數低壓高的中青年高血壓患者還伴有心率較高的特點,而β-受體阻滯劑這類降壓藥,它能夠減慢心率,降低心肌收縮力,從而達到控制血壓的目的。

常見的這類降壓藥物主要包括:美託洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、普萘洛爾,以及已經在前面提到卡維地洛和阿羅洛爾等等。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

其中,非選擇性α、β受體雙重阻滯劑,如卡維地洛和阿羅洛爾,也能夠透過引起外周血管的擴張,達到減少外周阻力,降低血壓的目的。

尤其是對於靜息心率達到80次/分以上的中青年高血壓患者,β-受體阻滯劑這類降壓藥是非常適合選擇使用的。

並且,β-受體阻滯劑也對多種心腦血管疾病都有很好地治療和預防作用。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

嚴格地說來,事實上目前並沒有專門用於治療低壓高型高血壓的降壓藥物,但是透過分析低壓高型高血壓患者的病症特點,可以側重選擇降壓藥。

如果,在選擇單一降壓藥時,還不能夠達到理想的降壓效果,則也可以採用聯合用藥的治療方式。不但能夠增強降壓效果,而且能夠使藥物與藥物之間達到揚長避短的效果,可降低藥物的不良反應風險。

當然,因為低壓高的高血壓患者,大多數是中青年高血壓患者較多,這類患者在身體的各項功能上還要優於老年高血壓患者。

如果患者測量的血壓值在輕度高血壓範圍內,且高血壓的發病時間不長,可以考慮先透過嚴格控制血壓的生活方式干預,堅持三個月後,再行觀察。

如果患者的血壓沒有達到控制,我們可以再採取藥物治療的方式。

低壓高的高血壓,要降壓怎麼選藥?

總結

低壓高的高血壓,也是高血壓的一種形式,這類高血壓對我們身體的程度,並不低於其他型別的高血壓,建議患者朋友,一定要重視。基於這類高血壓多與心率快,長期精神過度緊張,以及不良生活習慣有很大的關係,所以患者在日常生活中要注意適當的調整。

在選擇降壓藥時,可以側重選擇有減慢心率,降低交感神經興奮性和控制血壓等這些作用的降壓藥物。但為慎重起見,建議患者還應當先諮詢醫生的指導意見後,再進行藥物選擇。

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