遇到了一位高血壓患者,年紀40出頭,因為最近一段時期總是反覆出現胸悶、頭暈、乏力的症狀而到醫院就診。他說自己可能是高血壓的問題,但是醫生檢查時發現他的血壓是正常的,不過做心電圖的時候有很多的室性早搏。
患者的血液電解質檢查報告出來了,血鉀只有2。5mmol/L,而血鉀的正常值應在3。5~5。5mmol/L之間。在進行補鉀治療之後,患者的症狀好轉。
一、低鉀的原因是降壓藥吃錯了
很多食物中都含有鉀,
一般來說,可以正常飲食的人,不會出現低鉀的情況
。那這位患者的低鉀是什麼原因造成的呢?患者說自己在2年前查出了高血壓,家附近的診所推薦了一種叫複方利血平氫氯噻嗪的降壓藥。
不過開始的時候,降壓效果不是很穩定,所以他又去藥店買藥,店員推薦了一個叫吲達帕胺的降壓藥,他把兩種降壓藥一起吃之後,血壓就穩定地控制到了正常範圍。於是他這2年,就一直在堅持服用這2種降壓藥。
醫生告訴他,
他出現低鉀的原因,就是因為降壓藥吃錯了
。兩種藥物,前者含有氫氯噻嗪,後者是吲達帕胺,
兩種藥物都是利尿劑。可以排鈉、排水,縮減血容量,使血壓降低。同時也會造成各種電解質的紊亂,常見的就是低血鉀
。他同時吃了兩種利尿劑,加大了不良反應的發生率。
鉀離子是人體重要的元素,可以維持神經、肌肉的正常功能
。當人體出現缺鉀的時候,就會出現乏力,其中以下肢乏力最為明顯,稱為缺鉀軟癱,還會造成心律失常,出現胸悶、心悸等症狀。嚴重的低鉀,會導致心臟停搏。
二、降壓藥需要在醫生指導下使用
其實這位患者犯的毛病,是很多高血壓患者的“通病”。因為高血壓是一種慢性病,需要長期用藥才能控制。而
很多患者在日常用藥控制的時候,都根據自己的經驗和感覺進行用藥,就容易出現用藥搭配不合理,以及用藥錯誤等情況
。
例如這位患者之前所用的複方利血平氫氯噻嗪,其中的利血平長期應用的時候,會引起抑鬱症和消化道潰瘍,副作用較大,現在已經不作為一線降壓藥使用了。而氫氯噻嗪與吲達帕胺兩者都是利尿劑,使用一種即可,否則會加大不良反應的發生率。
常用的一線降壓藥分為五大類,分別為
鈣離子通道阻滯劑
(地平類)、
血管緊張素轉換酶抑制劑
(普利類)、
血管緊張素受體拮抗劑
(沙坦類)、
β受體阻滯劑
(洛爾類)、以及
利尿劑
。
在具體降壓藥物的選擇與使用時,
需要醫生根據患者的血壓型別、身體狀況、病情程度等各種因素綜合考慮後,制定相應的降壓目標,然後在五種一線降壓藥中選擇合適的藥物,或是組成聯合用藥方案進行治療
。只有在一線藥物的效果不好時,才考慮使用其他型別的降壓藥。
三、高血壓選藥時的常用原則
1、通常的血壓
控制目標要求降至140/90mmHg
以內,但併發心臟、腎臟疾病的患者,為了更好的器官保護作用,在可以耐受較低血壓的前提下,
可以進一步降至130/80mmHg
。
2、建議
優先使用每天只需要服用1次的長效降壓藥物
,減少服藥次數可以增加用藥依從性,而且可以在較長時間內維持較高的血藥濃度,達到更好的降壓效果。
3、如果
血壓初始值已經超過160/100mmHg,或是單藥治療效果不好的高血壓患者,應當使用多種降壓藥物進行聯合治療
。合理的搭配可以減少藥物的副作用,增加藥效,用最小的劑量達到最好的效果。
總結一下,高血壓患者在進行降壓治療的時候,降壓藥要在醫生指導下選擇及使用。而不要自己盲目選藥,避免出現用藥錯誤,產生嚴重的不良反應。在用藥過程中,如果發現問題,要及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,分享更多健康知識。