龍膽瀉肝丸有腎毒性 or 是常用清肝火的中成藥?要怎麼吃才對?

門診來了一個患者,說自己最近口苦、頭脹痛、目赤,想著去醫院太麻煩了,就自己在百度上搜了一下,買了點龍膽瀉肝丸,吃了之後,頭倒是不痛了,但是吃飯沒滋味了,現在還吃不下飯了。

龍膽瀉肝丸應用

這個患者出現的頭脹痛、目赤、口苦,確實是肝膽實火上炎的表現。因為足闕陰肝經連目系,入巔頂,而且肝膽互為表裡。所以,頭脹痛、目赤、口苦,確實和肝膽實火上炎有關。但是,臨床用藥也要結合問診、舌脈像等,四診合參。

龍膽瀉肝丸是臨床上清肝火的常用方,可以瀉肝膽實火,清下焦溼熱。治療:

①急性膽囊炎、急性黃疸型肝炎等肝膽實火上炎證。症狀有頭痛目赤、耳鳴耳聾、脅痛口苦、舌紅苔黃、脈弦數有力。

②急性膀胱炎、急性尿道炎、急性盆腔炎、急性結膜炎等肝經溼熱下注證。症狀有淋濁帶下、小便短赤、陰腫、陰癢、小便淋濁、婦女帶下黃臭、舌紅苔黃、脈弦數有力。

龍膽瀉肝丸的使用禁忌

龍膽瀉肝丸方子是:柴胡、黃芪、梔子酒炒、龍膽草酒炒、生地酒炒、車前子、澤瀉、生甘草、木通、當歸酒炒。

這裡面的龍膽草大苦大寒,上清肝膽實火,下瀉下焦溼熱,為君藥;黃苓、梔子都能清肝火、燥溼,為臣藥;木通、澤瀉、車前子,也都能清熱利溼,為佐藥。

雖然,有甘草益胃和中,防苦寒傷胃;有生地黃、當歸滋陰養血以補肝體。但整體還是偏苦寒、滲利,不能夠長期吃;脾胃虛寒或陰虛陽亢的患者,還不宜服用。

而且藥物本身還得保證科屬對應、炮製方法正確、儲存方法正確。比如,龍膽瀉肝丸中的木通,用的是木通科植物木通的乾燥藤莖,不能用馬兜鈴科植物關木通。關木通所含的馬兜鈴酸,能損害腎臟。上世紀90年代初,因為患者們服用的龍膽瀉肝丸含關木通,出現馬兜鈴酸腎病群體事件,還給龍膽瀉肝丸背上導致腎衰竭的罵名。

在醫生指導下用藥更安全

這個患者舌紅苔黃,脈弦數,確實有肝膽實火,但是他的脾胃是虛寒的,吃了就苦寒傷脾胃。所以,臨床用藥,一定要在醫生的指導下,不能自己亂用藥。

我們醫生用藥,有藥物的加減、藥量的加減,用的是方劑的加減、變方、合方,學的是《中醫基礎理論》、《中醫診斷》、《方劑學》、《中藥學》、《中醫內科學》等等,看的是《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《溫病學》等等,是百度一下,就能馬上學會的嗎?

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