纈沙坦氨氯地平片適合哪些高血壓患者?如何服用效果好?

纈沙坦氨氯地平屬於單片複方製劑類降壓藥,由纈沙坦和氨氯地平兩種降壓藥物組成,纈沙坦屬於血管緊張素2受體拮抗劑類降壓藥物,這類藥物作用於腎素血管緊張素醛固酮系統RAAS,抑制具有收縮作用的血管緊張素2與其受體結合,從而發揮舒張血管的降壓作用,氨氯地平屬於鈣通道阻滯劑類降壓藥物,這類藥物作用於血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道,組織鈣離子內流進入細胞內所觸發的興奮收縮偶聯,直接舒張血管而降壓,兩種藥物的降壓作用靶點不同,機制各異,聯合使用能發揮協同降壓作用,此外,氨氯地平這類鈣通道阻滯劑擴張動脈的能力強於擴張靜脈,會導致血液在動靜脈交界處的毛細血管內滯留,靜水壓升高,水分滲出至周圍組織間隙內,引起區域性組織尤其是下肢水腫,而纈沙坦等血管緊張素2受體拮抗劑類藥物可均勻擴張動脈和靜脈,緩解氨氯地平引起的水腫的不良反應,氨氯地平等鈣通道阻滯劑擴血管作用會引起反射性心動過速,心率加快,而纈沙坦類藥物可抑制RAAS系統和交感神經系統的過度興奮,減慢心率,可緩解氨氯地平升高心率的副作用,因此,纈沙坦氨氯地平這種降壓藥物組合,不僅在降壓效果上可發揮優勢互補的作用,還能抵消一部分藥物的不良反應,可謂降壓藥物聯合治療的黃金搭檔,也是各國高血壓指南推薦的一線聯合降壓方案。

纈沙坦氨氯地平片適合哪些高血壓患者?如何服用效果好?

一 什麼樣的高血壓患者優先選用纈沙坦氨氯地平?

纈沙坦等血管緊張素2受體拮抗劑在降壓作用外還具有腎臟保護作用,可減少腎小球內壓力,減少蛋白滲漏,具有降低蛋白尿和微量蛋白尿,保護腎功能作用,氨氯地平在降壓同時還可減少血管內皮細胞的鈣超載,可抑制和延緩動脈粥樣硬化程序,具有心血管保護作用,因此,鑑於纈沙坦的腎臟保護作用和氨氯地平的心血管保護作用,

纈沙坦氨氯地平特別適用於高血壓伴有冠心病、頸動脈狹窄,外周血管閉塞等動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群,也適用於高血壓伴有糖尿病腎病和慢性腎病的人群。

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二 服用纈沙坦氨氯地平一段時間後血壓不達標,該如何調整藥物

降壓治療不能急於求成,平穩降壓、長期達標是降壓治療的基本原則,由於目前使用的降壓藥物都推崇長效製劑,如氨氯地平的半衰期長達30-50小時,這類藥物雖然降壓持續時間長,但是起效相對緩慢,通常需要2-4周才能達到平穩的降壓效果,因此,若想知道降壓治療的效果,需要經過服藥2-4周後再評判,若服藥2-4周後血壓仍不達標,才可以調整給藥方案

對於纈沙坦氨氯地平來說,若服藥2-4周血壓達標,可採用以下4種方式來調整藥物

1在繼續服用原劑量纈沙坦氨氯地平的基礎上,新增一片纈沙坦

2在繼續服用原劑量纈沙坦氨氯地平的基礎上,新增一片氨氯地平。

3服用雙倍劑量的纈沙坦氨氯地平,也就是說,若之前每天服用一片纈沙坦氨氯地平片血壓不達標的話,可以改用每天口服2片纈沙坦氨氯地平片。

4換用其他型別的單片複方製劑,如普利類或者沙坦類藥物+利尿劑的組合,如厄貝沙坦氫氯噻嗪,氯沙坦鉀氫氯噻嗪等。

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至於選擇哪一種替代方案,則要根據患者的血壓、對藥物的耐受情況、所伴發的基礎病等因素綜合考慮,例如,若患者收縮壓(高壓)偏高,增加一片氨氯地平更有優勢,因氨氯地平降收縮壓效果好,若患者屬於中青年,交感活性強,舒張壓高,則可增加一片纈沙坦,因沙坦類藥物可抑制交感神經系統過度興奮,而對於合併慢性腎病的高血壓患者,服用一片纈沙坦氨氯地平血壓不達標,則主張再新增一片纈沙坦而非氨氯地平,因沙坦類藥物對慢性腎病患者的血壓控制和腎臟保護作用更有優勢。

同樣,藥物調整同樣也要考慮藥物的不良反應,通常來說,纈沙坦的不良反應主要包括高血鉀和血肌酐升高,這類藥物的不良反應與劑量關係不大,而地平類藥物的不良反應主要包括下肢水腫和牙齦增生,地平類藥物的不良反應,尤其是下肢水腫的不良反應,是隨著劑量增加而增加的,因此,增加氨氯地平的劑量,意味著其導致水腫的發生率增加。#健康科普排位賽#

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