體檢報告出現與腎有關的6個指標異常,不能隨便認定腎臟有“病”

周遜 腎內科主任醫師

隨著人們對健康的重視與意識的加強,不少單位或社群都會組織體檢,在體檢專案中,重點關注的常見病與多發病的早發現,最常見的就是高血壓、糖尿病及腫瘤等,而心血管疾病與惡性腫瘤仍然是導致死亡的主要病因。然而,近年來,國人的疾病譜也發生了很大變化。作為腎科大夫,當然要重點關注腎臟疾病。根據相關統計,慢性腎臟病的發病率已高達10%,也就是說每十個人中就有一個患有慢性腎病。在這如此多的腎病患者中,其中一部分就是透過“健康”體檢發現的。因此,體檢也是非常有必要的,它可以早發現疾病,從而能夠早治療早受益。

體檢報告出現與腎有關的6個指標異常,不能隨便認定腎臟有“病”

然而,體檢報告中與腎臟相關的指標異常,人們也不能盲目相信。這是因為,有的根本就不是腎臟有“病”。當出現如下指標異常時,體檢者不要認為自己一定是腎病患者。

1.單純性腎囊腫

與腎臟有關的異常,腎囊腫可能是最為常見的,其中絕大多數為單純性腎囊腫,而且囊腫大多是比較小的(2-3cm以內)。一般來說,單純性腎囊腫是後天形成的,多數是透過體檢發現的。到了30-40歲,單純性腎囊腫的發生率就已高達10%左右,隨著年齡的增長,這一異常的發生率會越來越高,到了80歲的時候,單純性腎囊腫的發生率可高達50%以上。腎囊腫主要與腎小管憩室有關,年齡越大,腎小管憩室就會越來越多。所以說,絕大多數單純性腎囊腫並不能算作是“病”,就是人老了以及腎臟老化了。

2.尿蛋白有加號

與腎臟有關的異常,尿蛋白(PRO)也是比較常見的。體檢一經發現尿蛋白有“+”號,人們往往會想到可能是腎病引起的。腎炎確實會出現尿蛋白有“+”號,但是尿蛋白有“+”號不一定有腎炎或腎病。尤其是體檢偶爾發現一次尿蛋白半個加(±)或一個加(1+),甚至尿蛋白出現兩個加(2+),很可能與此次留取的尿液太濃縮有關。這是因為,健康人的尿中也會有極少量尿蛋白,在特殊情況下也會出現尿蛋白有“+”號。另外,劇烈運動後、高蛋白飲食期間及發熱患者等都可出現一過性尿蛋白異常。在排除腎炎的情況下,這些都不能算作是有“腎病”。

體檢報告出現與腎有關的6個指標異常,不能隨便認定腎臟有“病”

3.尿紅細胞升高

與腎臟有關的異常,尿紅細胞(RBC)也是比較常見的。體檢一經發現尿紅細胞數量超標,人們也會想到是腎炎引起的。尿中紅細胞超過正常範圍,也稱為鏡下血尿,它與肉眼血尿不同,是透過顯微鏡檢查發現尿紅細胞超標。說起血尿的原因或病因,那就太多了,而腎炎引起的血尿只是眾多病因中的一個。在排除腎小球腎炎與腎小管間質性腎炎等的情況下,下尿路感染、腎臟囊腫、劇烈運動、婦科影響及體位改變等都可出現一過性鏡下血尿,這些都不是腎炎引起,都不能確診為腎病,只需一般治療(如抗感染)或根本不需要治療,只作複查即可。

4.尿潛血呈陽性

與腎臟有關的異常,尿潛血(BLD)呈陽性是非常常見的。人們往往會將尿潛血與尿紅細胞混為一談,雖然它們之間有聯絡,但其實並不是一回事。尿潛血,即尿中有潛在的出血,卻並不是真正的尿中有血(即血尿)。它是透過自動尿液分析儀器得出的尿潛血有幾個“+”號,說明尿中出現了某種成分(主要是紅細胞中與鐵有關的成分)異常。因此可以這麼說,只要尿中未查出紅細胞超過正常,僅出現尿潛血有“+”號,一般來說是沒有臨床意義的,它更不是腎病,也不需要治療。就算同時出現尿細胞超標,也不一定是腎病引起的(參考上面“3”提到的紅細胞升高)。

5.血肌酐低於正常值

當血肌酐(SCr)高於正常時,多說明患者的腎功能出現了問題,即腎臟代謝廢物的能力有所下降,作為毒素的肌酐不能完全被排出體外,因此就會顯示血肌酐升高。然而,與之相反的則是,有時體檢報告中顯示的血肌酐也會低於正常,這是否也說明腎臟有“病”呢?一般來說,血肌酐稍低於正常範圍,多沒有太大臨床意義,也可見於營養較差者、高齡者、兒童及女性人群。若與營養不良有關,可採取相應的改善飲食等措施即可,無需藥物治療。

體檢報告出現與腎有關的6個指標異常,不能隨便認定腎臟有“病”

6.尿素氮高於正常值

與腎臟有關的異常,還有就是尿素氮(BUN)這一指標,它也是反應腎功能的一項重要指標。急性腎損傷與慢性腎功能不全患者,確實也會出現尿素氮這一指標的明顯升高。然而,如並未同時出現其它相關指標(如血肌酐與胱抑素C等)的升高,僅有尿素氮升高是不能說明有腎病或腎衰。這是因為,經常大魚大肉(高蛋白飲食)、身體處於缺水狀態(腎血流量減少)以及正在服用激素等藥物(高分解代謝狀態)等等,都可引起尿素氮升高,這都不是腎病引起的,更不是腎衰引起的。當然不是腎病,也不需要用藥治療。

當然了,出現如上體檢異常,體檢者自己不能認為沒有“腎病”,而應該由腎內科醫生作出判斷或診斷。

與同名《腎為先》微信公眾號同步首發,文章為周遜原創。未經授權,不得轉載。

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