周先生突發頭暈乏力1小時急診入院,入院後查血壓:87/52mmHg,明顯是低血壓了!
這對患高血壓病的他是極不正常的,醫生在仔細詢問患者後發現,原來是這名患者將醫生交代在餐前吃的酒石酸美託洛爾片改為了餐後吃,因為他聽人說這樣對胃的損傷小。醫生說,恰恰是飯後吃可能導致其低血壓。
對於有心血管疾病的患者來說,應該聽說過或者正在服用著倍他樂克這個藥,但很多人對它的用法用量、注意事項還不瞭解。
倍他樂克只是它的商品名,而它真正的名字叫酒石酸美託洛爾,屬於β受體阻滯劑家族中的一員,該類藥物從上世紀60年代開始就廣泛用於防治心血管疾病,在高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常以及心肌病等的治療中發揮著極其重要的作用。
但在臨床實際應用中,使用美託洛爾的患者又普遍面臨著飯前吃還是飯後吃的問題,因為心血管疾病患者用藥品種較多,一天吃的藥簡直可以用一抓一大把來形容,而眾所周知,有的藥餐前吃吸收更好,但有的藥餐後吃對胃刺激小,所以心血管疾病患者常常分不清哪些藥餐前吃哪些藥餐後吃。
今天我們就來聊聊,美託洛爾在餐前吃好還是餐後吃好?同時醫生也告誡,服用美託洛爾要注意3個問題。
美託洛爾餐前吃好還是餐後吃好?
目前,臨床上使用的美託洛爾口服制劑主要有酒石酸美託洛爾片和琥珀酸美託洛爾緩釋片兩種,而兩種不同的劑型有著用法用量和服用方法的差別。美託洛爾是脂溶性藥物,就是說在油脂類物質中溶解度更高,崩解時間更快。所以酒石酸美託洛爾片廠家說明書就明確註明:應空腹服藥,進餐時服藥可使美託洛爾的生物利用度增加40%。
換句話說酒石酸美託洛爾片餐後服用藥效會大幅度增加,甚至會引發低血壓風險,所以酒石酸美託洛爾片應在餐前吃。而琥珀酸美託洛爾緩釋片由於採用微囊技術達到長效的作用,因此一天只需服用一次,而且餐前餐後吃均可,因為食物的存在不影響其生物利用度,但藥品說明書推薦在早晨服用,服用時可掰開但不可咀嚼或壓碎。
服用美託洛爾應注意3個問題
1. 注意不良反應和禁忌症
美託洛爾的不良反應常與使用劑量有關,但多數較輕。常見的不良反應有頭暈、頭痛、肢端發冷、心動過緩、心悸、腹痛、腹瀉、噁心嘔吐等,偶見支氣管哮喘、抑鬱、睡眠障礙、感覺異常,患有哮喘疾病的患者偶見支氣管哮喘發作。而且心源性休克,病竇綜合徵,II、III度房室傳導阻滯,不穩定的、失代償性心力衰竭,有症狀的心動過緩或低血壓患者禁止使用。
2. 注意切勿突然停藥
長期使用美託洛爾切勿突然停藥,因為突然停藥會出現反跳現象,使原有病情加重,導致心血管急性事件的發生。
類似這樣不能突然停藥的藥物還有安定片、卡嗎西平、丙戊酸鈉等藥物,突然停藥會導致病情反覆。
3. 注意劑量不足
這也是無論患者還是非心血管專科醫生常碰到的問題,在治療慢性心力衰竭時常常使用小劑量,以為小劑量比較安全,這樣是達不到治療效果的。而在心衰患者使用時,美託洛爾最大的目標劑量可以高達200mg/天。
如何判斷已達到目標劑量?很簡單的一個方法,就是看心率,早上起床後在安靜狀態下數一數心率,如果控制在55-60次/分鐘,這時美託洛爾的服用劑量就是目標劑量或者說患者最大耐受劑量。
總之,美託洛爾雖然在臨床上使用頻率很高,但真正熟悉該藥的患者卻少之又少,只有全面瞭解,才能夠在服用時更加安全有效。
參考文獻:
[1] 酒石酸美託洛爾藥品說明書
[2] 《β受體阻滯劑在高血壓應用中的專家共識》