一個人有點咳嗽
、
咯痰症狀往往不在意
,
但若咯兩口血,儘管量很小,也令人緊張。
儘管咯血並不意味著都是嚴重疾病,但卻是由某種疾病造成的
,
是呼吸系統急症之一,需緊急就診
,
查明病因。
所謂咯血是指喉以下的呼吸器官出血
,
經咳嗽動作從口腔排出。
其特點是血液常與咳出的痰混在一起
、
帶泡沫
,
鮮紅色。
肺部疾病約
8%
有咯血
,
其中約
10%~15%
是威脅生命的大量咯血。臨床上把每日咯血量
50
毫升以下稱為小量咯血
,
50~100
毫升為中等量咯血,每日
100
毫升以上稱做大量咯血,若每日咯血址在
500
毫升以上為致死性大咯血。
大量咯血時可因氣管
、
支氣管樹吸入大量血液而窒息死亡,也可因失血過多發生低血容量休克等。
所以出血量越大越危險,必須立即去醫院治療。要確定咯血的病因首先必須與口腔
、
咽
、
鼻出血鑑別。
口腔與咽部出血易觀察到區域性出血性。鼻腔出血多從前
鼻孔
流出,並常在鼻中隔前下方發現出血灶。
有時鼻腔後部出血址較多,用
鼻
咽鏡檢查可以確診。大量咯血還需與嘔血鑑別。嘔血,血是嘔出的,有噁心感,色呈暗紅或咖啡渣樣,可混有食物,易凝成塊狀,嘔血後數天內常排黑便
,
病人常有胃病或肝病史。
咯血,血是咯出的
,
有喉部癢感,血呈泡沫狀
,
色鮮紅,常混有痰液,咯血後數天內常咯出血痰,病人通常有肺臟病或心臟病病史。
如咯血已被肯定,需進一步探索其病因。引起咯血的疾病繁多,可從支氣管疾病
、
肺部疾病
、
全身性疾病逐一尋找。
其最常見的疾病是肺結核
、
支氣管擴張
、
肺膿腫
、
支氣管肺癌。此外肺寄生蟲病
、
支氣管結石
、
心血管疾病
(
特別是二尖瓣狹窄
)
、
結締組織病
、
鉤端螺旋體病等也可引起咯血。
肺結核是最常見的咯血原因之一,咯血常為提示肺結核診斷的線索。咯血量可多可少
,
多者一次可達
500
毫升以上,少則僅痰中帶血。血色鮮紅。
咯血程度並不一定與病灶大小成比例,而與血管損害程度有關。結核性病變使毛細血管滲透性增高,血液滲出,以致出現痰中帶血絲或小血塊
;
如侵蝕小血管,管壁破潰時則引起中等址咯血
;
如空洞壁肺動脈分支形成的動脈瘤破裂,則可引起大量咯血。
肺結核病人以青壯年佔大多數
,
不少病人以咯血為初發症狀而就診。咯血之後常有發熱,病人常同時出現疲乏
、
食慾不振
、
體重減輕
、
午後低熱
、
盜汗
、
脈快和心悸等全身中毒症狀。
肺結核的診斷主要依靠
X
線和痰結核菌檢查。對於一個年輕人出現咯血癥狀應首先考慮肺結核
,
及時進行
X
線檢查能及時發現病灶
,
有助於及時治療。
其次考慮支氣管擴張
、
肺膿瘍
、
肺癌等疾病。
參考文獻:
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[2]李佳芯。 關於咳血的那些事[N]。 大眾健康報,2021-06-17(018)。
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