遇熱不決退燒針,神藥否?

這個秋天以來老天爺一直很不消停,動不動就降溫十多度的寒潮來了一波又一波,醫院專門設定的發熱門診裡也因此塞滿了一批又一批哭鬧的孩子與焦慮的家長。在來勢洶洶的發熱病情面前,物理降溫不怎麼管用,口服藥物見效不夠快,於是急火上頭的家長們就往往會發出這樣的質詢:“醫生!就不能給我家孩子打個退燒針嘛?”“有一針退燒的藥為什麼不給我們用啊?”至於答案為何,且聽下文分解。

所謂的“退燒針”只是一個通俗的大眾稱謂,而並不是一個醫學的專業名詞。通常情況下它指的是在各種發熱病情中,為了臨時緩解高熱症狀而使用的各種藥物的統稱,包括了非常多種型別和機制原理的藥物,有廣為人知的,也有非常冷門的,有始終如一的,也有曇花一現的。

一、特殊時期的“雪中炭”、現在基本已被放棄的中藥類“退燒針”

代表藥物為炎琥寧、痰熱清、柴胡注射液等。實際上,這類中藥“退燒針”的問世本身就是特殊年代的產物,艱苦歲月中的勞苦大眾和傷疲軍民憑藉著這類成本低廉、產量可觀、療效尚可的中藥製劑,再加上自己的堅忍、毅力,終究挺過了那個缺醫少藥的年代。

但是,隨著新時代的到來,中藥注射製劑卻由於其簡陋的製作工藝水平始終沒有本質上的提升,致使藥物成分始終含有過多雜質,繼而引起的大量不良反應事件,整體上就已經無法適應新時期的藥物安全需求。因此,自從進入21世紀以來,越來越多的用藥限制加諸在各種正規或不正規的中藥注射劑上,我們所關注的中藥“退燒針”自然也被包夾其中,逐漸不再出現。從目前的情況看來,縱然有再多“弘揚國粹”的聲音為其背書,但只要沒有在製作工藝上作出關鍵性的進步,這型別的中藥注射劑終將隨著時代的前進而被徹底拋棄,消匿無息。

二、曾經被視為支柱、但也逐漸在被淘汰的“退燒針”

代表藥物為氨基比林等。氨基比林是非甾體解熱藥的一種,這類藥物在近現代醫學史上曾經以抗炎鎮痛的“救星”級藥物而大放異彩。

氨基比林的其中一種複方製劑叫安乃近,更是在我國的醫療領域使用過很長時間。它的解熱鎮痛作用非常強,針劑的效果尤其明顯,哪怕是39°、40°C之上的高熱都可以一針下去,數十分鐘甚至數分鐘即可降至正常範圍。如果放在上面那些家長的眼裡,想必這就是他們所認為的最理想的“退燒針”了。但是,有沒有人想過,如此顯著的退燒效果,是否需要付出其他某些代價。

確實,過度使用氨基比林之類藥物是有代價的。它的副作用之一就是會導致粒細胞缺乏症。一百個用了安乃近的人裡面可能就會有一個人發生嚴重的粒細胞缺乏症。粒細胞是白細胞的重要組成部分,它的顯著缺乏會讓孩子們對多種疾病的抵抗力大大降低,即使遇到流感或者稍重的上呼吸感染等等,都可能導致嚴重後果,更不用說那些程度更甚的多系統感染性疾病了。即使是在美國這樣一個醫療技術國際領先的國家,在上世紀八九十年代那段用藥監管不夠嚴密的時期,每年也有五六百人死於因濫用氨基比林後引發的嚴重粒細胞缺乏症。

另外,氨基比林的其他一些包括引起蕁麻疹、過敏性休克、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等之類不良反應也時刻在暗中威脅著患者們的生命安全。也正因此,我國早在 1990年的時候就從藥品目錄上淘汰了氨基比林針劑,現在的中大型醫院已經基本看不到這種藥物了,但仍有一部分基層醫院及診所仍在使用,這現象值得我們每一個人的警惕。

三、泛用性強、但使用仍需慎重的激素類“退燒針”

代表藥物為地塞米松。地塞米松屬於糖皮質激素類藥物的一種。這類藥物是在臨床上使用非常廣泛的一類藥,在抗炎和免疫調節方面有比較大的作用。在體溫調節方面,這類藥物可以一定程度上降低體溫調節中樞的敏感性,可起到較快退熱的效果。地塞米松在其中算是起效較迅速、持續時間也比較理想的一種,上到大型三甲醫院下到基層衛生院都應用得非常廣泛。

但是地塞米松這類激素針劑雖然不像前兩類的不良反應那麼糟糕,但也並非沒有不好的一面。這類藥物在機制上會對人體的免疫功能有抑制作用,使神經中樞敏感性下降,多種病理生理反應都會出現一定程度的延緩。如果是在生病期間不恰當的短期應用,有可能會掩蓋真實的病情表現,容易使醫護人員對病情作出誤判;而長期應用此藥的話,會因副作用的影響而使孩子的免疫系統整體功能受到難以恢復的破壞,多種神經、內分泌功能也會受到較大的甚至是不可逆的影響。

看過以上這些“退燒針”的介紹,大家應該發現了,這些所謂的“退燒針”雖說在某些特定的情況下是有“退燒”效果,但卻絕對不是什麼神藥,而是各有各的侷限性,甚至有時候使用不當還會“得不償失”。所以,在面對發熱時把所有希望都押在一支“退燒針”上是非常不現實的一件事。哪怕家長們的心情再如何焦急,在專業醫護人員判斷沒有使用這些“退燒針”的必要的情況下,還是儘量不要強行要求使用的好。家長的心情大家都能理解,但是對付發熱疾病最為重要的是儘快釐清病因並針對病因治療,而不是單純為了降溫而降溫。最好能夠在空閒之時多瞭解一些與家庭日常有關的醫藥小常識,這樣在事到臨頭之時才能夠做到心中有數、出手不慌。

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