目前,糖尿病分為四型:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊型別糖尿病。
其中
2型糖尿病是最常見的型別,佔比能達到95%。
治療2型糖尿病主要是透過口服降糖藥,臨床中首選的藥物是二甲雙胍,我們在之前的文章裡介紹過→
磺脲類藥物(格列喹酮等)、格列奈類藥物(瑞格列奈等)、α糖苷酶抑制劑(阿卡波糖等)、DDP-4抑制劑(阿格列汀等)、SGLT2抑制劑(卡格列淨等)和胰島素等藥物是主要的聯合用藥。
今天主要介紹磺脲類藥物中的格列喹酮。
格列喹酮是如何降糖的?
我們都知道,胰島素可以降低血糖。而格列喹酮,是一種胰島素的促泌劑,它可以與胰島β細胞的特異受體結合,促進胰島素的釋放,從而降低血糖。
格列喹酮的降糖效果,在降糖藥中排名比較靠前,它可以把糖化血紅蛋白降低約1%-1。5%,與二甲雙胍的效果比肩。
一般來說格列喹酮應在
飯前半小時
服用,
每日3次
,起始劑量應從最低劑量15mg開始,每次增加15mg,
逐漸加量
直到
調整
到合適的劑量範圍,
每日服用的
總量不超過
180mg
。
格列喹酮如何調整合適劑量?
格列喹酮服用劑量因人而異,需要結合
餐後兩小時的血糖值
來調整。
青壯年
,餐後兩小時血糖應控制在
7。8mmol/L以下
;
老年患者
,由於身體機能降低,或合併一些嚴重心腦血管疾病,餐後兩小時血糖達標可以適當放寬,控制在
11mmol/L以下
。
如果血糖控制的效果不理想,不要盲目加大藥量,要先進行綜合分析。
第一,我們要考慮到飲食情況,雖然服用了藥物,但如果吃得過多而運動量少,格列喹酮的服用劑量就不足以控制血糖水平,也無法使血糖達標。
第二,還要考慮到患者是否本身空腹血糖
高
(隔夜8小時未進食後,在早餐前測得的血糖)。
如果空腹血糖本身就高,進食後餐後血糖就會更高。這樣的患者就不能單純透過增加格列喹酮的劑量來降低餐後血糖,而是應該積極尋找空腹血糖升高的原因。
綜合考慮排除其他因素後,才可以選擇透過加大藥量來使血糖達標。
服用格列喹酮有哪些不良反應?
服用格列喹酮最常見的不良反應就是
低血糖
,常常為用藥劑量過大引起。
如果出現低血糖,要分析是否為藥物原因,是不是這頓吃得少了,或者沒吃主食,或者是不是餐後運動過量了,如果這些因素都排除了,就要進行幾天的餐後血糖檢測,如果低血糖情況持續出現,可能就需要減小劑量。
有的患者還會出現面板的
過敏反應
,發癢、起紅疹或者有皮下結節。這時可以諮詢醫生或藥師,看是否需要調整降糖藥的種類。
還可能會出現
胃腸道反應
,但發生率較低,且一般都是暫時性的,隨著服藥時間延長,很多人都可以耐受。
格列喹酮不應和哪些藥物合用?
如果同時需要服用其他藥物,請一定告知醫生或仔細翻看藥物說明書,在注意事項一欄會對影響藥效的藥物做出介紹。
在聯合使用其他藥物時,有的藥物會增強格列喹酮的藥效,有的藥物則會降低
格列喹酮的
藥效:
治療神經系統疾病的單胺氧化酶抑制劑、抗結核藥物、四環素類的抗生素等,會增強格列喹酮的降糖作用。
而甲減患者服用的左甲狀腺素鈉片,有升高血糖的作用,則會減弱格列喹酮的降糖作用。
所以,如果需要聯合應用以上藥物,一定要注意監測血糖,及時調整,以免出現低血糖、血糖控制不佳等後果。
另外,有些患者在長期使用格列喹酮後,會有藥效減弱的感覺,以為是對格列喹酮產生了耐藥。
其實這並不是耐藥,
而是因為
患者病程過長,胰島功能發生了自然衰退,
即使
服用促胰島素分泌的藥物,
也無法分泌出更多的胰島素,血糖得不到降低,就會出現所謂的藥效減弱的現象,建議及時找醫生進行
評估和調整用藥
。
即可瞭解更多
《格列喹酮
》
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參考資料:
醫學微視官網-紀立偉《格列喹酮》
《中國2型糖尿病防治指南(2020)
》
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